Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое заболевание с циклическим, рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, в отличие от вторичных язв не имеющее четко очерченной этиологии. Выделяют две основные клинические формы: ЯБ желудка и ЯБ двенадцатиперстной кишки.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) - патогенетически обоснованный метод лечения ЯБ, так как в ее развитии определенную роль играют сосудистый фактор и наличие местной гипоксии слизистой. Лечение ГБО проводится в барокамере под давлением 1,7-2,0 АТА в течение 40 мин через 30-60 мин после еды. Курс - 10-12 сеансов.

Лазеротерапия

Использование низкоэнергетических лазеров в лечении Я Б обусловлено их влиянием на механизмы микроциркуляции: происходит сокращение зоны внутрисосудистой агрегации эритроцитов, ускорение кровотока в микрососудах края язвы, улучшение показателей окислительно-восстановительных процессов, снижение содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов и т.д. Лазерное излучение как стрессорный агент влияет на формирование в организме общих адаптационных реакций. Применяются четыре способа лазеротерапии ЯБ: трансэндоскопический, накожную лазеротерапию, внутрисосудистый, лазеропунктуру.

Естественные курортные и преформированные физические факторы: благоприятно влияют на течение ЯБ, трофику желудка, функциональное состояние гастродуоденальной области и других органов системы пищеварения. Рациональное сочетание медикаментозной терапии и физических факторов в значительной мере повышает эффективность лечения и медицинской реабилитации больных.

Эффективность физиотерапии в санаторно-курортных условиях выше, чем в поликлинике и стационаре, так как на организм больного оказывает комплексное воздействие целый ряд факторов - климат, ландшафт, диетическое питание, ЛФК, отдых. Больные с ЯБ в фазе затухающего обострения или неполной ремиссии могут быть направлены из стационара или поликлиники в реабилитационный центр или профилакторий. На курорты группы Кавказских минеральных вод направляют больных с ЯБ в фазе ремиссии, неполной ремиссии, затухающего обострения. Больных с противопоказаниями к лечению в санаториях Кавминвод направляют в местные санатории. Критерий для перевода в реабилитационный центр или санаторий - почти полное заживление язвы с остаточным воспалительно-эрозивным процессом в периульцерозной зоне.

Физические факторы противопоказаны в острой стадии, угрожающей перфорацией, при пенетрации язвы в другие органы, подозрении на злокачественное перерождение, при стенозе привратника, склонности к кровотечению из язвы. Однократное кровотечение по прошествии года и более не является противопоказанием для применения курортных и физиотерапевтических факторов.

Питьевые минеральные воды

Больным с ЯБ рекомендуются щелочные слабо- и среднем и нерализованные воды (минерализация соответственно 2-5 и более 5-10 г/л), углекислые гидрокарбонатно-натриевые, углекислые гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые, углекислые гидрокарбонатно-хлоридные, натриево-сульфатные, магниево-натриевые, например «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки №4», «Ессентуки-новая», «Пятигорский нарзан», «Березовская», «Московская минеральная вода» и др.

Показания к назначению минеральной воды:

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка прием минеральных вод не показан, так как принятая вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и оказывает, вместо тормозящего, сокогонный эффект.

Во внекурортных условиях минеральную воду следует подогревать до 39-40 ºС, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка.

Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений. Воды назначают по 150-200 мл три раза в день в течение 21-30 дней.

Бальнеотерапия

Наружное применение минеральных вод в виде ванн оказывает благоприятное влияние на состояние центральной и вегетативной нервной систем, эндокринную регуляцию. Используют хлоридные, натриевые, углекислые, йодобромные, кислородные и др.

Грязелечение широко используют для лечения больных с Я Б. Лечебная грязь воздействует на метаболизм и биоэнергетические процессы в организме, усиливает микроциркуляцию желудка и печени, улучшает моторику желудка, уменьшает ацидификацию двенадцатиперстной кишки, стимулирует репаративные процессы слизистой гастродуоденальной области, активизирует деятельность эндокринной системы.

Грязелечение оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает обмен веществ, изменяет реактивность организма, его иммунобиологические свойства. Грязелечение применяют в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно по 10-15-20 мин, через день. Курс лечения - 8-10-12 процедур поочередно с ваннами или душем. Иловую грязь применяют при температуре 38-40 °С, торфяную - 40-42 °С.

Преформированные терапевтические факторы. В качестве активной фоновой терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют импульсные токи низкой частоты по методике электросна, центральную электроаналгезию по транквилизирующей методике, УВЧ на воротниковую зону, гальванический воротник и бромэлектрофорез по Щербаку.

Из методов локальной терапии (воздействие на эпигастральную и паравертебральные зоны) применяют гальванизацию в сочетании с введением различных лекарственных средств методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.). Введение лекарственных средств может осуществляться посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ). При обострении Я Б применяют УВЧ, ультразвук.

Благоприятное влияние на Т-клеточное звено иммунитета, функцию нейроэндокринной адаптивной системы, процессы свободного радикального окисления липидов и активность биоантиоксидантных систем организма оказывают пелоиды, электрические поля УВЧ, ПеМП по комбинированной методике (с локализацией воздействия на воротниковую зону, а в последующем - на эпигастральную область).

Для лечения ЯБ используют КВЧ-терапию (крайне высокая частота электромагнитного излучения или миллиметроволновая терапия). Под воздействием микроволнового излучения через биологически активные точки в организме развертывается нейрогуморальная реакция, ведущая к нормализации нейрогуморальных и нейровегетативных отклонений.

Лечебная физкультура

При ЯБ ЛФК назначают в целях нормализации нервно-психического состояния пациента, моторной, секреторной и всасывательной функций желудка и кишечника, улучшения микроциркуляции в их стенках, регенерации тканей, устранения мышечного дисбаланса, повышения функции сердечно-сосудистой системы, переносимости стрессовых ситуаций.

При отсутствии противопоказаний (макро- и микрокровотечения, сильные боли, злокачественные новообразования и сопутствующие тяжелые заболевания) с первого дня лечения в целях достижения седативного эффекта больных обучают брюшному дыханию: лежа в постели на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами на 2-3 счета - вдох, на 3-4 - выдох. Движение брюшной стенки при дыхании не должно быть болезненным. Дыхание углубляют постепенно, брюшная стенка выпячивается на вдохе и втягивается на выдохе в пределах безболезненности. Дыхательное упражнение выполняют 5-6 раз с последующим расслаблением и отдыхом в течение 1-2 мин. Такие циклы в течение дня (3-5 раз) повторяют по 5-8 раз.

Далее назначают комплексы физических упражнений: упражнения в расслаблении, дыхательные, движения для мышц туловища и конечностей. Сроки назначения ЛФК и тактика ведения больного зависят от локализации язвы, течения и фазы заболевания. При локализации язвы в теле желудка ЛФК назначают в период стихающего обострения (5-8-й день лечения), курс лечения длительный, интенсивность нагрузки возрастает медленно (каждые 10-12 дней). При локализации язвы в пре- и пилорическом отделах желудка и двенадцатиперстной кишке ЛФК проводят на 3-4-й день от начала лечения, интенсивность нагрузки увеличивают каждые 6-7 дней. При редко рецидивирующем течении заболевания ЛФК назначают раньше, чем при часто рецидивирующем.

Занятия проводятся в течение 30-40 мин до еды. В начале лечения упражнения выполняются лежа на спине, на правом, затем на левом боку, в колено-кистевом положении. В I и II периодах лечения движения производят в медленном темпе, без силового напряжения, сначала с минимальным участием мышц брюшной стенки, затем постепенно вовлекают ее в работу. Большое внимание уделяют расслаблению мышц и дыхательным упражнениям. Улучшение состояния больных при регулярных занятиях наступает через 5-7 дней. В III периоде занятия целесообразно проводить более эмоционально, включая игры, упражнения на тренажерах, постепенно увеличивая нагрузку. Начиная со II периода лечения, возможно проведение занятий в бассейне.

Одновременно с физическими упражнениями назначают массаж нижней грудной и пояснично-крестцовой областей (курс 10-12 процедур), колон-массаж, который выполняют в пяти точках.

При консервативном лечении после язвенного кровотечения ЛФК рекомендуется назначать не ранее чем через 2-3 мес. Если пациент оперирован по поводу ЯБ, физическая реабилитация начинается с первых суток: массаж пояснично-крестцовой области и ног, локализованное заднее и нижнегрудное дыхание, движения для ног и рук - сначала без напряжения, затем с постепенно увеличивающимся напряжением мышц брюшной стенки.

В период ремиссии рекомендуют физические упражнения III периода лечения, упражнения средней интенсивности на тренажерах, велотренировки, пешие и лыжные прогулки, ближний туризм, плавание.

ЯБ относится к категории психосоматических заболеваний, поэтому в ее профилактике и лечении используется психотерапия.

В комплекс психотерапевтических мероприятий входят:

• санитарно-просветительная работа;
• психотерапия малая и специализированная (рациональная психотерапия, аутотренинг, индивидуальная и групповая психотерапия и др.);
• психофармакологическая терапия (по согласованию с лечащим врачом с учетом особенностей основного заболевания);
• выработка рационального режима сна, обучение методам преодоления стрессовых ситуаций, рекомендации по использованию психотропных средств (при необходимости), профессиональная ориентация (рекомендации по созданию благоприятного «психологического» климата на работе и в быту).