Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего использование и обоснованное распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии. Правильное и своевременное назначение и использование режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения строится на следующих принципах:

Восстановительное лечение в отделении интенсивной терапии

Задачи и средства физической реабилитации

Положительное воздействие дыхательных упражнений заключается в следующем:

Восстановление нарушенного физиологического акта и профилактика возможных осложнений положительно сказываются и на других функциях организма: улучшаются процессы тканевого обмена, нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы. Это способствует оптимальной ранней активизации больного, подготавливая его к дальнейшему выполнению программы восстановления двигательных функций.

Абсолютные противопоказания к проведению дыхательных упражнений: грубые нарушения сердечно-сосудистой системы, значительная неустойчивость АД с неуклонной тенденцией к падению, сердечные аритмии, сопровождающиеся тяжелой сердечной недостаточностью.

Особенность проведения дыхательных упражнений в раннем периоде заболевания - стремление к достаточной вентиляции, но не к гипервентиляции. Это вызвано предрасположением ряда пациентов к эпилептическим припадкам, которые могут быть спровоцированы серией глубоких вдохов. Об этом свидетельствуют данные ЭЭГ, демонстрирующие увеличение эпилептической активности во время гипервентиляции.

В процессе лечения применяют статические и динамические дыхательные упражнения.

Статические дыхательные упражнения:

Динамические дыхательные упражнения:

Дыхательный акт характеризуется прежде всего частотой дыхания. Произвольное замедление дыхания одновременно приводит к его углублению. Вначале оно избыточно, а затем соответствует изменению частоты. При произвольном углублении дыхания изменение частоты не выражено или выражено незначительно, поэтому наиболее действенно регулирование частоты, а не глубины дыхания.

В занятиях ЛФК используют пассивные, активные с помощью и активные (прямые и рефлекторные) упражнения:

Сочетание этих упражнений с логопедическими занятиями, медикаментозной терапией и дыхательными упражнениями в большинстве случаев дает быстрый эффект, функция глотания в значительной мере или полностью восстанавливается, что улучшает общий прогноз реабилитации больного.

Профилактика контрактур и трофических нарушений. В ряде медицинских учреждений имеется тенденция укладывать больного с параплегией, особенно в бессознательном состоянии или с ограничением сознания, на пораженном боку. До момента восстановления активного сознания этого не рекомендуется делать по ряду причин:

Известно, что очаговые поражения нервной системы различного генеза вызывают значительные изменения многих внутренних органов. Кроме того, вынужденная малоподвижность нарушает нормальное протекание функций важнейших систем организма, влияя главным образом на их адаптационные свойства. Лечение положением на «вращающемся столе» позволяет в какой-то степени предупредить или компенсировать эти нарушения. Осторожная ортостатическая нагрузка способствует положительным изменениям в организме больного (В.Л. Найдин):

Регулярное, длительное применение корригирующих положений пораженных конечностей приспосабливает мышцы к новым условиям (растяжению или укорочению), способствует снижению их возбудимости и ригидности. Лечение положением следует применять не только в период постельного режима, но и в дальнейшем, в период восстановления функции движения, когда больной может передвигаться самостоятельно. В комплексе восстановительных мероприятий корригирующее положение больного в постели позволяет не только ограничивать и предупреждать развитие контрактур и деформаций, но и способствует снижению рефлекторной возбудимости мышц, лучшему проявлению активных движений.

Восстановление нарушенного двигательного акта. Пассивные движения применяют для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур при парезах и параличах. Местное действие упражнений в пассивных движениях проявляется преимущественно в незначительной активизации питания тканей, сохранении, улучшении или восстановлении подвижности в суставах. Пассивные движения в суставах конечностей обеспечивают маловыраженное общетонизирующее воздействие и незначительную активизацию местного кровообращения, предотвращая тромбообразование при замедлении местного кровотока.

Вместе с тем с помощью пассивных движений сохраняются или восстанавливаются нарушенные рисунки совершаемых в норме движений, в случаях спастических парезов исключаются побочные сопутствующие движения (патологические синкинезии), таким образом восстанавливается утраченная во время болезни общая схема нормального произвольного двигательного акта. Следует использовать зрительный контроль больного (дополнительный канал афферентации), в основе которого лежит осознанное ощущение глубокого суставно-мышечного чувства.

Пассивные упражнения - подготовительная фаза к лучшему воспроизведению постепенно развивающихся активных движений. При помощи активных упражнений можно не только влиять на тонус мышц, восстанавливать их силу, работоспособность и объем движений в суставах, но и «перевоспитывать» нервно-мышечный аппарат, способствуя улучшению движений. Следует учитывать, что больной с гемипарезом выполняет активные движения с большими усилиями. При неадекватной нагрузке ЧСС и дыхание учащаются, АД повышается.

Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений, их выполняют в медленном, спокойном темпе без форсирования объема движений. Следует тренировать преимущественно мышцы-разгибатели верхней конечности, мышцы-сгибатели голени и мышцы-сгибатели (тыльное сгибание) стопы, чтобы препятствовать образованию гемиплегической контрактуры.

Массаж

Массажные приемы выполняют поверхностно (легкие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сгибатели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги), в которых обычно возникает повышение тонуса. Для остальных мышц конечностей массаж может быть более глубоким, кроме поглаживания применяют растирание и несильное разминание. Массаж комбинируют с пассивными движениями. Определяя набор приемов и их последовательность, следует учитывать, что в паретичных мышцах под воздействием массажа быстро наступают явления утомления, поэтому массаж не должен быть длительным, а движения следует выполнять в спокойном темпе. В противном случае результатом курса массажа может стать стойкая мышечная слабость, усиление мышечной гипотрофии. Вместе с тем даже наиболее мягкие приемы классического массажа могут способствовать повышению тонуса мышц.

Точечный массаж - эффективное средство релаксации спастических мышц, а избирательное стимулирование ослабленных мышечных групп позволяет одновременно активизировать моторную деятельность больного, снижая выраженность пареза.

Подготовка больного к обучению ходьбе. По мере уменьшения неврологических симптомов следует постепенно готовить больного к вставанию, используя следующие приемы. Изменение положения больного в постели: повороты на бок с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение сидя. Перевод больного в положение сидя на постели следует начинать, когда появляются произвольные движения в тазобедренном суставе (с учетом общего состояния больного).

Для выполнения самостоятельных двигательных заданий (переход из положения лежа в положение сидя) к спинке кровати прикрепляют веревочную лестницу или эластичный бинт, за которые больной может держаться здоровой рукой. После овладения положением сидя со спущенными ногами можно переводить больного в вертикальное положение (с самостраховкой или помощью методиста ЛФК). Важное место в ком плексе восстановительного лечения занимает обучение стоянию и ходьбе. Лечебно-тренировочные занятия на специальном «вращающемся» столе - первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий начинается обучение больного вставанию и передвижению.

Восстанавливается биомеханическая модель вставания: наклон туловища вперед с одновременным напряжением четырехглавых мышц бедра, разгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах, движением рук вперед и т.д. В положении стоя больного обучают равномерно распределять массу тела на обе ноги, затем переносить ее с одной ноги на другую.

Перевод больного в вертикальное положение, обучение его самостоятельным движениям в кровати, одеванию и приему пищи - на этом завершается определенный этап восстановительного лечения. Эффект обучения во многом зависит от правильного, поэтапного подбора упражнений, строго специфичных при той клинической двигательной картине, которая определяется у конкретного больного.

При гемипарезе поражается и функция дельтовидной мышцы, снижается ее роль в укреплении сустава. При переводе больного в положение сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и выхождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения. С целью профилактики возможного подвывиха сустава больным рекомендуется фиксировать пораженную руку специальной повязкой.

Иллюстрации с сайта: © 2010 Thinkstock.