Терапевтические приемы

Автор: http://www.eurolab.ua/

02 Июня 2011

Основное назначение терапевтических приемов МТ - восстановление резерва движения локомоторной системы с последующей нормализацией динамического стереотипа. Достигается это мобилизацией, позволяющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы.

Для устранения ФБ применяются манипуляция, ритмическая и позиционная мобилизация, ритмическая и простая тракция, постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ).
Воздействие на мышцы проводится путем постизометрической и постизотонической релаксации, реципрокного расслабления, растяжения, локальной прессуры (ишемической компрессии), массажа (лечебного, точечного, сегментарно-рефлекторного).
В мобилизации фасций, связок используются растяжение, кручение, прогиб.
Для устранения надкостничной боли применяют локальную прессуру, приемы массажа (например, разминание).

Классификация современных методик МТ

1. По виду методического приема:

а) мобилизация - пассивное движение, тракция, давление, постизометрическая релаксация, аутомобилизация;
б) манипуляция - толчок, тракционный толчок; в) комбинированные приемы.

2. По виду воздействия:

а) суставов;
б) мышечная.

3. По характеру воздействия:

а) нецеленаправленная (полисегментарная);
б) целенаправленная (моносегментарная) - контактная, окклю- зионная, сочетанная (с противодержанием, с поддержанием).

4. По направлению движения:

а) однонаправленная (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация, аддукция, абдукция и др.);
б) комбинированная (флексия + латерофлексия + ротация и другие комбинации).

Один из основных принципов лечения в МТ- воздействие на экстрасуставные структуры, прежде всего мышцы. Считается, что мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Именно от сустава и его составных частей (связок, хряща, синовиальных мембран и капсулы) идет поток патологической афферентной импульсации к мышцам, спинному мозгу, внутренним органам. В первую очередь патологическая афферентная импульсация влияет на те мышцы, которые окружают сустав, вызывая в них спазм или растяжение, поэтому перед проведением МТ необходимо расслабить спазмированные мышцы.

Для расслабления спазмированных мышц применяют следующие приемы МТ.

Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно оказывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцы. Сила давления должна возрастать и уменьшаться постепенно, чтобы не вызывать дальнейшего спазмирования мышцы.
Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно направлению волокон.
Метод постизометрического расслабления мышц основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц синергистов (агонистов) и антагонистов у человека. C.S. Sherrington (1906) установил, что мышцы-разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении мышц-сгибателей. Этот механизм движения, названный реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
Антигравитационное расслабление мышц основано на различном взаимном расположении отдельных сегментов тела человека, в результате при определенных движениях в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть. Обычно антигравитационное расслабление мышцы проводят в течение 20 сек, перерыв 20-30 сек, движение повторяют 3-5 раз.
Мобилизационное расслабление мышц основано на том, что при движении мышц первая фаза их сокращения всегда изометрична. Когда мышечное напряжение и сопротивление достигают равновесия, наступает следующая фаза сокращения- концентрическая, эксцентрическая, либо фаза остается изометрической в зависимости от роли мышцы при выполнении движения.
Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижности сустава основано на том, что предел пассивного движения в суставах всегда больше предела активных.

Методы мышечной релаксации могут изменять глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп, происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим мышечная релаксация должна сочетаться с дыхательными движениями, ее совмещают также с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.

Мобилизационная и манипуляционная техника направлена на ликвидацию выявленного при мануальной диагностике пассивного ограничения подвижности в пределах нормальной физиологической функции сустава- ФБ. Мобилизационная и манипуляционная техника включает специальные целенаправленные приемы, которые устраняют ненормальное напряжение в мышцах, связках, капсулах, суставах, улучшают артериальный и венозный кровоток, корректируют осанку и функции внутренних органов.

Мобилизация- это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движения за счет устранения функционального блока или спазматического укорочения мышцы при помощи пассивных движений в суставе. При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:

хорошая фиксация ниже- и/или вышерасположенных частей тела за счет принятия соответствующего исходного положения пациента (лежа, сидя или стоя);
достаточное общее расслабление пациента;
максимально возможное регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (давление, растягивание, растирание и др.);
медленное выполнение приема;
равномерность небольшого усилия по пассивному перемещению частей тела;
выполнение пассивного перемещения преимущественно в фазе выдоха;
повторение приема 5-10 раз;
направленность движения на взаимоудаление или взаимоскольжение суставных поверхностей, а также на растяжение спазматически укороченных мышц по их продольной оси.

Основные приемы мобилизации:

позиционная мобилизация- обеспечение напряжения в суставе в направлении ФБ (т.е. в сторону ограничения ) до функционального барьера, фиксация этой позиции в течение 1-й мин;
ритмическая мобилизация: тракционная, ротационная, компрессионная;
постизометрическая релаксация включает две фазы:
изометрическое сокращение мышц при попытке пациента преодолеть умеренное противодействие движению в направлении, противоположном ФБ, или движению, характерному для динамической работы соответствующей мышцы. Изометрическое сокращение проводят на вдохе (3-7 сек); для усиления эффекта одновременно с изометрическим сокращением осуществляют движение глаз в направлении, противоположном ФБ;
пациент осуществляет ПИР мышц, мануальный терапевт - пассивное умеренное их растяжение в направлении ФБ или по продольной оси мышцы. ПИР и пассивное растяжение мышцы проводят на выдохе в течение 10-20 сек; для усиления эффекта одновременно с ПИР производят движение глаз в направлении ФБ;
постреципрокная релаксация (ПРР). Этот методический прием включает ПИР синергиста с активацией ее антагониста;
растяжение (редрессация)- пассивное усилие достаточной длительности и интенсивности против ограничения;
прессура (ишемическая компрессия): сильное, непродолжительное сдавление триггерного пункта (точки) вызывает фазные изменения кровотока (ишемию и реактивное полнокровие), отражая изменение кровотока всей мышцы.

Аутомобилизация- комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ПИР и гравитационное отягощение, выполняемое пациентом самостоятельно. Методические приемы аутомобилизации мышц в положении гравитационного отягощения могут быть применены в отношении отдельных мышц и групп мышц. Например, и.п. пациента- сидя на стуле: он поднимает одно или оба плеча (трапециевидная мышца); и.п.- лежа на спине: поднять и удержать (7-10 сек) прямую ногу (подвздошно-поясничная мышца); и.п.- лежа на животе: голова и верхняя часть туловища приподняты над кушеткой (мышцы-разгибатели спины) и др.

Манипуляция завершает трехфазный цикл МТ вслед за расслаблением и мобилизацией. Эта методика ручного воздействия обеспечивает одномоментное устранение ФБ при помощи безболезненного быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (преднапряжение). Преднапряжение создается только тем или иным мобилизационным приемом и определяется по ощущению утраты пружинящего сопротивления сустава при дости- жении максимально возможного объема движений в данном направлении, чаще в сочетании с тракцией по оси.

В манипуляционной технике учитывают два основных варианта движений в суставе:

перемещение суставных поверхностей с поддержанием, фиксируется верхняя часть ПДС- которакальном переходе толчком в сближение (mitnehmen- поддерживать);
отдаление их друг от друга, фиксируется нижняя часть ПДС- дистракция (gegenchanter -противодержание).

Перед проведением манипуляции обязательно фиксируют одну часть сустава и проводят мобилизацию другой части. Выбирают направление ограничения пассивного движения сустава, позой позвоночника фиксируют все суставы кроме того, на котором проводят манипуляцию,- такое положение называется в МТ окклюзией. Окклюзию проводят для того, чтобы во время манипуляции не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный объем движений. Манипуляционная техника может быть неспецифической (воздействие совершают на весь позвоночник) и специфической (манипуляцию проводят с помощью окклюзии на один двигательный сегмент, все остальные отделы выключают из движения). Специфическая манипуляционная техника- более щадящий прием МТ.

Манипуляционные техники условно подразделяют на два вида:

а) суставные;
б) техники мышечной релаксации.

Мануальную терапию проводят 2-3 раза в неделю в общем комплексе восстановительного лечения, обычно больные переносят ее хорошо. Длительность курса МТ индивидуальна, зависит от характера поражения и стадии заболевания. В ряде случаев достаточно 1-2 процедур; больным с более выраженным болевым синдромом в результате компрессии нервного корешка необходимо 6-8 процедур.