Основные принципы реабилитации при заболеваниях органов дыхания - раннее ее начало и непрерывность, комплексное, рациональное сочетание восстановительных мероприятий, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных качеств, психологических и моральных факторов, физической подготовленности, условий труда и быта пациента, прогнозирование исходов реабилитации. Эффективность восстановительного лечения непосредственно связана с этапностью проведения реабилитационных мероприятий - в стационаре, реабилитационном центре, санатории и поликлинике.

Общие задачи восстановительного лечения:

Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и средства лечебной физкультуры. Их основные принципы - безопасность, адекватность, регулярность, достаточность по объему и интенсивности.

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат толерантность пациента к физическим нагрузкам, изменение функции внешнего дыхания, а следовательно, патоморфологические изменения в органах дыхания, нарушения механики дыхания, перфузионно-вентиляционные нарушения, миофасциальные изменения.

Физические нагрузки в начале курса ЛФК складываются из упражнений, выполняемых в аэробном режиме с низкой интенсивностью (40-50% аэробной способности). В последующие периоды лечения интенсивность нагрузок возрастает до 60-75% аэробной мощности, работа осуществляется в аэробном и в аэробно-анаэробном режимах.

Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и, соответственно, четыре двигательных режима.

Первая степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания (ФВД) III степени, легочная гипертензия II-III стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) - 50 Вт и ниже.

Вторая степень (щадяще-тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I-II стадии, пороговая нагрузка у мужчин - 51-100 Вт, у женщин -51-85 Вт.

Третья степень (щадяще-тренирующий, переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка у мужчин - 101-150 Вт, у женщин - 86-125 Вт и более.

Четвертая степень (тренирующий режим): небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0-1 степени, пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.

ЛФК противопоказана в остром периоде заболевания бронхолегочной системы, сопровождающегося высокой температурой тела, при кровотечении, легочно-сердечной недостаточности II-III степени, «легочном сердце» с симптомами декомпенсации, онкологических заболеваниях легких и других органов (кроме случаев, когда пациент готовится к хирургической операции).

Выбор физических упражнений ЛГ определяется особенностями нарушения ФВД у конкретного пациента, т.е. наличием нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничением дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно.

Для устранения обструктивных изменений используют упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха. Для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха, т.е. противоположного действия. Дыхание с замедленным удлиненным выдохом способствует увеличению давления на стенки бронхов, снижает линейное давление, а следовательно, препятствует сужению ВПП.

Исследование ФВД необходимо проводить каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания для исключения ошибок при выборе упражнений и контроле эффективности лечения.

Внешнее дыхание - это совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Оно происходит благодаря сокращению дыхательной мускулатуры, дыхательным движениям грудной клетки, дыхательной функции плевры, проведению воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по ВПП, диффузии газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляции дыхательных движений, корреляции между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.

Наиболее эффективные физические упражнения - это движения с участием мышц: ременной головы, мелких мышц затылочной области, лестничных, грудино-ключично-сосцевидной, поднимающей лопатку, над- и подостной, трапециевидной, большой и малой ромбовидных, межреберных, диафрагмы, большой грудной, мышц спины и брюшной стенки, выпрямителя позвоночника, грушевидной, ишиокруральных (гамстринг), большой ягодичной, приводящих бедро, напрягателя широкой фасции бедра, крестцовоостистой, четырехглавой бедра.

Специальные физические упражнения:

При выполнении любого из перечисленных выше упражнений возможны удлинение и углубление вдоха или выдоха, задержка дыхания после вдоха или выдоха.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.