Повреждения сухожилий

Автор: http://www.eurolab.ua/

03 Июня 2011

Повреждения сухожилий пальцев кисти

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нарушения функции соответствующей мышцы, деформации в ее области. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей отсутствует активное сгибание как концевой, так и средней фаланг.

В то же время сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе возможно благодаря функции червеобразных и межкостных мышц.

При повреждении сухожилия поверхностного сгибателя функции пальца сохраняется за счет глубокого его сгибателя.

Повреждение сухожилия разгибателя пальцев приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания фаланги. Палец при этом приобретает «молоткообразную» форму.

Хирургическое восстановление функции мышцы при полном разрыве сухожилия может осуществляться подшиванием сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика) или его сшиванием.

Гипсовую повязку после операции накладывают так, чтобы уменьшить напряжение восстановленного сухожилия и препятствовать действию мышц-антагонистов:

при повреждении сухожилий-сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету;
при повреждении сухожилий-разгибателей фиксацию осуществляют ладонной лонгетой.

Методика ЛФК зависит в первую очередь от локализации травмы -повреждения сгибателей или разгибателей.

В послеоперационном периоде с целью тонизации организма используют физические упражнения общеразвивающего (общетонизирующего) характера: от небольших по объему активных движений, выполняемых с минимальным усилием, до упражнений с противодействием, сопровождающихся интенсивным мышечным напряжением. В занятия включают дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Задачи ЛФК в период иммобилизации:

сохранение объема пассивных движений в суставах пальцев;
поддержание на достаточно высоком уровне тонуса поврежденных мышц;
улучшение условий кровообращения в зоне хирургического вмешательства.

Для решения этих задач в первую очередь используют:

активные движения в суставах пальцев, свободных от иммобилизации, в сочетании с движениями пальцев здоровой руки;
пассивные движения в дистальных фалангах с фиксацией проксимальных (во время перевязки);
для улучшения условий кровообращения целесообразны активные движения в локтевом и плечевом суставах (вначале с самопомощью и поддержкой больной руки здоровой);
наиболее удобное и.п. при проведении занятий - сидя с опорой больной руки на поверхность стола.

При нарушениях условий кровообращения (отек, застойные явления в области кисти и пальцев) показан массаж проксимальных отделов верхней конечности.

Задача ЛФК в постиммобилизационном периоде: восстановление функциональной способности кисти и пальцев, т.е. таких функций, как:

активная подвижность в суставах пальцев;
способность пальцев к захватыванию различных предметов;
координированная функция пальцев одной и двух рук;
сила и выносливость мышц пораженной конечности.

Конечная цель реабилитационных мероприятий - восстановление трудоспособности больного. Механизм скольжения сухожилия восстанавливают физические упражнения активного характера, выполняемые в облегченных усло¬виях и безболезненно. Стремление в короткий срок устранить путем редрессации туго-подвижности пальца, возникшую за период иммобилизации, может привести к разрыву оперированного сухожилия.

В занятиях ЛГ используют:

изолированные движения в суставах пальца (можно локализовать движение в определенном суставе благодаря фиксации вышележащей фаланги, опоре пальца на край стола и др.);
упражнения в захватывании и удержании различных предметов (цилиндров, шариков, кубиков и др. - от более мелких к более крупным) для выработки функции схвата, укрепления мышц, восстановления проприоцептивной чувствительности;
упражнения на удержание на весу предметов разного веса и формы для укрепления мышц сгибателей и разгибателей кисти и пальцев;
активные движения для увеличения объема движений в суставах пальцев кисти;
упражнения на блоковой установке для пальца (масса груза 100, 250-500 г); противодействие движению пальцами создает резиновый экспандер - упражнение для мышц-сгибателей и разгибателей пальца;

Целесообразнее вначале восстановить достаточный объем движений в суставах, силу мышц, цилиндрический и щипцовый пальцевой охват, а затем уже тонко координированную функцию пальцев.

упражнения в теплой воде (34-35 °С): благодаря болеутоляющему ее влиянию и облегчению движений больной может выполнить в воде движения пальцами большего объема при меньшем усилии.

В восстановлении нарушенной функции пальцев и всей руки особенно велика роль трудотерапии с использованием целенаправленных движений - вначале элементарных (складывание марлевых повязок и т.п.), затем более дифференцированных, требующих более четкой координации (плетение, вязание и др.).

При снижении силы мышц, осуществляющих движения пальцами, проводится массаж мышц предплечья (мышц группы сгибателей или разгибателей в зависимости от локализации поражения сухожилий) и области кисти (межкостных пространств, возвышений I и V пальцев).

Эффективность проведенного лечения можно оценить по восстановлению основной функции руки - хватательной:

измерение объема движений в межфаланговых суставах (при помощи угломера);
возможность захвата цилиндров разного диаметра (1-10 см);
определение степени противопоставления (оппозиции) большого пальца остальным:

а) невозможность соединить подушечки II-V пальцев с ногтевой фалангой первого пальца (0 степень);
б) их удается соединить при активном усилии (I степень);
в) возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой фалангой I пальца (II степень);
г) возможность коснуться основной фаланги (III степень).

В норме пальцы обладают способностью противопоставления трех степеней за исключением V пальца, для которого возможна оппозиция I-II степеней.