Основные средства ЛФК

Автор: http://www.eurolab.ua/

05 Июня 2011

Физические упражнения воздействуют не только на различные системы организма, но и на отдельные группы мышц, суставы, позвоночник, позволяя восстановить силу, быстроту, координацию, выносливость и др. Соответственно и упражнения подразделяют на общеразвивающие (общетонизирующие, общеукрепляющие) и специальные.

Общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма.
Задача специальных упражнений- избирательное воздействие на ту или иную часть (сегмент, регион) опорно-двигательного аппарата, например на стопу при плоскостопии, на позвоночник при его деформации, на тот или иной сустав при ограничении движений.

Упражнения для мышц туловища оказывают общеукрепляющее воздействие на здорового человека. Для больного, например, с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.) они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют коррекции позвоночника, увеличению его подвижности в целом или в каком-либо отделе, укреплению окружающих мышц и т.д. Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеукрепляющими, для другого - специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методики применения могут способствовать решению различных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном суставе у одного больного можно применять для развития подвижности в суставе, у другого- для укрепления мышц, окружающих сустав, у третьего- для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зрения).

В основу классификации физических упражнений положено несколько признаков.

Анатомический признак: выделяют упражнения для мелких (кисть, стопа, лицо), средних (шея, предплечье, голень, бедро) и крупных (конечности, туловище) мышечных групп.
Характер мышечного сокращения: динамические (изотонические) и статические (изометрические) физические упражнения.

Упражнения, при которых мышца работает в изотоническом режиме,- динамические, при этом происходит чередование периодов сокращения и расслабления, т.е. приводятся в движение суставы конечное тей и туловища. Напряжение мышц при выполнении изотонических упражнений можно дозировать применением рычага, изменением скорости движения перемещаемого сегмента тела и использованием дополнительных отягощений, сопротивлений, гимнастических снарядов и др. Пример динамического упражнения - сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону и т.п.

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Например, если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он выполняет сначала динамическую работу (поднятие), а затем статическую (мышцы-сгибатели бедра производят изометрическое напряжение). Напряжение мышц под гипсовой повязкой при травматических повреждениях конечностей широко используется для профилактики мышечной гипотонии.

Степень активности: физические упражнения могут быть активными или пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного, характера заболевания или повреждения, необходимости создания строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения можно выполнять в облегченных условиях, т.е. с устранением силы трения, силы тяжести, реактивных мышечных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную плоскость стола или отведение нижней конечности, скользя стопой по плоскости кушетки/постели, и др.). Для облегчения выполнения движений имеются специальные скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения можно использовать движения с амортизатором или сопротивлением, оказываемым методистом. Сопротивление можно создавать на разных этапах движения: в начале, в середине и в конце.

Активно-пассивные упражнения: методист оказывает сопротивление движению, активно выполняемому больным.

Упражнения в пассивных движениях (перемещение отдельных сегментов тела) может выполнять методист ЛФК или сам больной с помощью здоровых конечностей или под действием силы тяжести. Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений, профилактики контрактур и тугоподвижности в суставах (при парезах и параличах, в постиммобилизационном периоде и др.).

Упражнения с использованием рефлекторных движений: их применяют в тех случаях, когда больной не может произвольно сокращать те или иные мышцы. При параличах и парезах центрального происхождения, а также у детей первого года жизни можно использовать как физиологические, так и патологические рефлексы. Рефлекторным может быть, например, разгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при давлении, оказываемом на подошвенную поверхность стопы.
Упражнения на растягивание: различные движения, вызывающие в суставах незначительное превышение свойственной им пассивной подвижности. Лечебное действие этих упражнений используют при контрактурах и тугоподвижности суставов, ухудшении эластических свойств тканей опорно-двигательного аппарата и кожи, чрезмерном повышении тонуса мышц (спастические парезы и параличи), для восстановления утраченной при заболеваниях подвижности и т.д.

При растягивании гипотрофичных, дегенеративно измененных и денервированных мышц легко возникает их перерастяжение с последующим ухудшением функции (в частности, снижением силы) и замедлением нормализации деятельности.

Упражнения в активном расслаблении различных групп мышц: их применяют для отдельных сегментов тела (кисть, стопа), конечности в целом, конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса при различных проявлениях патологии (болевые контрактуры, спастиче ские парезы и др.) и улучшению общей координации движений.

Эти упражнения подразделяют на следующие группы:

а) упражнения в расслаблении отдельных групп мышц, находящихся в покое, в и.п. стоя, сидя и лежа;

б) упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их изометрического напряжения или выполнения изотонической работы;

в) упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами;

г) упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах; д) упражнения в расслаблении всей мускулатуры, находящейся в покое, в и.п. лежа (упражнения в релаксации мышц).

Корригирующие (исправляющие) упражнения; движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (шеи, грудной клетки, позвоночника, стоп и др.). При выполнении этих упражнений наиболее важны исходное положение, определяющее их строго локализованное воздействие, оптимальное сочетание силового напряжения и растягивания, а также формирование незначительной гиперкоррекции порочного положения. Общее воздействие корригирующих упражнений соответствует воздействию упражнений малой или умеренной интенсивности.

Упражнения на координацию: необычные или сложные сочетания различных движений. От полноценной координации зависят соразмерность мышечных усилий и соответствие выполняемого движения заданному по направлению, скорости и амплитуде. Упражнения на координацию широко применяются при нарушениях координационных движений- основном проявлении заболевания центральной нервной системы (спастические парезы, гиперкинезы, атаксии и др.). Нарушение координации в той или иной степени наблюдается при большинстве заболеваний, особенно в условиях постельного режима.

Упражнения в равновесии:

а) перемещение вестибулярного аппарата в различных плоскостях при движениях головы и туловища;

б) изменения площади опоры (например, переход из основной стойки в стойку на одной ноге) в момент выполнения упражнений;

в) перемещение высоты общего центра тяжести по отношению к опоре (например, при переходе из исходного положения сидя в исходное положение стоя на носках с поднятыми вверх руками).

Упражнения в равновесии активизируют не только вестибулярные, но также тонические и статокинетические рефлексы. По общему воздействию упражнения в равновесии аналогичны соответствующим по интенсивности упражнениям с дозированным силовым напряжением.

Дыхательные упражнения: при их выполнении произвольно (по словесной инструкции или команде) регулируются компоненты дыхательного акта. С помощью этих упражнений, выполненных с лечебной целью, можно решить следующие задачи:

а) нормализация и совершенствование механизма дыхания, взаимокоординация дыхания и движений;

б) укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);

в) улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы, прjфилактика и коррекция деформаций грудной клетки;

г) растягивание шварт и спаек в плевральной полости;

д) предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты.

Дыхательные упражнения оказывают также тормозящее, реже - активизирующее воздействие на корковые процессы, содействуют улучшению кровообращения, снижают повышенные (после выполнения других физических упражнений) вегетативные функции.

Дыхательные упражнения подразделяются на статические и динамические. Статические дыхательные упражнения не сочетаются с движениями конечностей и туловища и представляют собой:

а) упражнения в ровном ритмичном дыхании, в урежении дыхания;

б) упражнения в изменении типа (механизма) дыхания (грудное, диафрагмальное, полное и их сочетания);

в) упражнения в изменении фаз дыхательного цикла (изменение соотношения времени вдоха и выдоха, включение кратковременных пауз и задержек дыхания за счет «выдувания» и других способов, сочетание дыхания с произнесением звуков и др.).

К статическим относятся также дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением руками методиста в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки;

б) диафрагмальное дыхание с укладкой на верхний квадрант живота мешочка с песком массой 0,5-1 кг;

в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления при давлении руками методиста в подключичной области;

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением при давлении руками методиста в области нижних ребер;

д) верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками методиста в верхней части грудной клетки; е) использование надувных игрушек, мячей, различных аппаратов.

Динамические дыхательные упражнения характерны сочетанием дыхания с различными движениями:

а) упражнения, при которых движения облегчают выполнение отдельных фаз или всего дыхательного цикла;

б) упражнения, обеспечивающие избирательное увеличение подвижности и вентиляции отдельных частей легкого либо одного или обоих легких в целом;

в) упражнения, способствующие восстановлению или увеличению подвижности ребер и диафрагмы;

г) упражнения, способствующие растягиванию спаек в плевральной полости;

д) упражнения, формирующие навыки рационального сочетания дыхания и движений.

Дренажные дыхательные упражнения способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею (оттуда мокрота эвакуируется во время откашливания). При выполнении специальных физических упражнений зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи- это создает оптимальные условия для оттока отделяемого из пораженных бронхов и полостей. Для создания лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения.

Упражнения в посылке импульсов к движению (идеомоторные упражнения): активная посылка импульсов к сокращению отдельных групп мышц без изменения положения сегментов конечности. Вызывая сокращения мышц, эти упражнения влияют на их укрепление и повышение работоспособности. Рекомендуются больным, находящимся на постельном режиме, при иммобилизации, параличах и парезах.
Ритмопластические упражнения чаще применяют после выписки больного из стационара на этапе восстановительного лечения (поликлиника- санаторно-курортное долечивание) с целью полной коррекции функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) (при заболеваниях суставов, после травм или хирургических вмешательств), а также в неврологической практике (например, при неврозах). Эти упражнения выполняют с музыкальным сопровождением в заданных ритме и тональности в зависимости от функционального состояния больного, типа высшей нервной деятельности, возраста и толерантности к нагрузке.
Упражнения с использованием гимнастических предметов и снарядов: в зависимости от конкретных условий выполняются без предметов, с пердметами и снарядами (гимнастические палки, мячи, гантели, булавы и др.), на снарядах (в том числе механотерапевтических).

В соответствии с общей кинематической характеристикой упражнения разделяют на циклические и ациклические.

Локомоторные (переместительные) циклические упражнения: бег и ходьба, бег на коньках и на лыжах. плавание, езда на велосипеде и др. Эти упражнения представляют собой многократное повторение стереотипных циклов движений.

Ациклические упражнения предполагают резкие изменения двигательной активности (игры, прыжки, гимнастические упражнения и др.) с резким изменением ее мощности.

Циклические упражнения можно разделить на анаэробные и аэробные в зависимости от преобладания того или иного компонента энергопродукции. При выполнении анаэробных упражнений ведущее качество- мощность, при выполнении аэробных- выносливость. При лечении различных заболеваний используют физические упражнения малой, умеренной, большой, реже- максимальной интенсивности.

Упражнения малой интенсивности: медленные ритмичные движения стоп, сжимание и разжимание пальцевкисти, изометрическое напряжение небольших групп мышц (например, мышц-сгибателей предплечья при гипсовой иммобилизации). Общие физиологические сдвиги при этом незначительны. Изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы благоприятны и состоят в сочетании небольшого увеличения ударного объема сердца и общей скорости кровотока, небольшого повышения систолического и понижения диастолического и венозного давления. Наблюдается незначительное урежение и углубление дыхания.
Упражнения умеренной интенсивности сопровождаются мышечным напряжением средней силы со средней скоростью сокращения и растягивания, изометрическим напряжением и расслаблением сравнительно большого количества мышечных групп или мышц: например, выполняемые в медленном и среднем темпе движения конечностями и туловищем, движения, аналогичные используемым при самообслуживании, ходьба в медленном и среднем темпе и др. Активизация корковых процессов при этом умеренная. Пульс и систолическое артериальное давление (АД) в большинстве случаев незначительно повышаются, диастолическое- снижается. Умеренно учащаются и углубляются дыхательные движения, увеличивается легочная вентиляция. Восстановительный период краткий.
Упражнения большой интенсивности вовлекают в движение крупные группы мышц с умеренной или большой силой, иногда со значительной скоростью их сокращений, выраженным статическим напряжением мышц-синергистов, интенсивными изменениями вегетативно-трофических процессов под влиянием позно-тонических рефлексов (быстрая «поточная передача» медболов, быстрая ходьба, упражнения на гимнастических снарядах, сопровождающиеся переносом веса тела на верхние конечности, ходьба на лыжах и др.). Эти упражнения значительно повышают возбудимость и подвижность корковых процессов. Заметно учащается пульс, возрастает систолическое и снижается диастолическое АД. Не резко учащается и углубляется дыхание; легочная вентиляция нередко обеспечивает доставку кислорода в большем количестве, чем усваивает организм. Восстановительный период достаточно длительный.
Упражнения субмаксимальной и максимальной интенсивности: в движение включается большое количество мышц с предельной интенсивностью и высокой скоростью их сокращений, резко выраженными позно-тоническими реакциями (например, бег на скорость). Высокую мощность выполняемой работы больные могут поддерживать не более 10-12 сек, поэтому деятельность вегетативных органов и обмен веществ не успевают возрасти до максимальных пределов. Быстро нарастает кислородный долг. Деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем максимально усиливается по окончании занятий; большая частота сердечных сокращений сочетается с мало изменяющимся ударным объемом сердца и предельным усилением дыхательной функции.
Прикладно-спортивные упражнения: это элементы прикладных или спортивных движений, целостные бытовые, производственные или спортивные движения. В ЛФК применяют те элементы прикладных и спортивных движеий, которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов: захватывание, сжимание, перекладывание различных предметов, застегивание и расстегивание пуговиц, открывание и закрывание крышек и др.
Физические упражнения в воде, подводный массаж:, тракционное лечение и коррекция положением в водной среде, лечебное плавание оказывают различное терапевтическое воздействие на организм больного. Использование физических упражнений в водной среде с терапевтической целью при заболеваниях внутренних органов и повреждениях локомоторного аппарата основано на снижении веса тела в воде, гидростатическом действии на организм, влиянии теплового фактора и положительном воздействии на эмоциональную сферу больного.

Давление столба теплой воды в процессе выполнения физических упражнений положительно влияет на периферическое кровообращение. Активные движения в воде, особенно в периферических сегментах конечностей, способствуют венозному оттоку, лимфообращению, уменьшают отечность в области суставов. Физиологический эффект зависит от температуры воды: теплая вода улучшает артериальное кровообращение и отток венозной крови, способствует снижению болевыхощущений. В процессе выполнения физических упражнений, плавания активизируется функция дыхания (увеличивается глубина дыхания, ЖЕЛ). Этому способствует выдох в воду: сопротивление столба воды в момент активного (форсированного) выдоха приводит к укреплению дыхательной мускулатуры.

Пребывание человека в воде близко к состоянию невесомости. Активное движение в водной среде можно выполнить при минимальном мышечном усилии, так как резко снижается тормозящее влияние веса сегментов конечности на движение. В воде возрастает объем движений в суставах, движения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противодействие ригидных мягких тканей.

Для увеличения нагрузки на мышечную систему, довышения силы мышц используют упражнения в быстром темпе и с изменением направления, создающие вихревые потоки воды. Уплотнение столба воды при движениях противодействует им. Сила противодействия массы воды движениям (физические упражнения, плавание и др.) зависит также от объема погружаемой части тела. Например, увеличение поверхности сегмента конечности или туловища, погружаемого в воду, ведет к возрастанию нагрузки на работающие мышечные группы. Контраст силовой нагрузки на мышцы в момент перевода конечности из водной среды в воздушную способствует их укреплению. Водная среда облегчает не только движения в суставах, но и некоторые локомоторные функции- перемещение тела и ходьбу. В результате снижения массы тела в воде передвижение (особенно у больных с парезом мышц нижних конечностей) облегчается.

а) Физические упражнения в воде. В повседневной практике в процедурах Л Г используются активные и пассивные физические упражнения в воде. Основные противопоказания к физическим упражнениям в бассейне и плаванию: психические болезни, кожно-венерические болезни, острые воспалительные процессы, незакрытые раны и язвы, инфекционные болезни, общее тяжелое состояние, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, опухолевые процессы, наклонность к кровотечению, ранние сроки после внутрисуставных переломов, трофоневротические нарушения, нестабильность позвоночника (остеохондроз позвоночника, сколиотическая болезнь).

б) Коррекция положением в водной среде позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в тканях после длительной иммобилизации конечности, вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях).

Основные показания к коррекции положением в воде: ограничение движений в суставах и контрактуры различной этиологии и выраженности.

Эффективность лечения положением в воде определяется интенсивностью корригирующего воздействия, но оно не должно быть чрезмерным и сопровождаться болевыми ощущениями - это может дать обратный эффект, привести к рефлекторному напряжению мышц. Лучше использовать средние, а не чрезмерные корригирующие усилия в пределах от 2-5 до 10 кг.

Тращионная терапия- один из методов восстановительного лечения повреждений и заболеваний ОДА и их последствий (деформации и контрактуры крупных суставов, дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и др.). С помощью кратковременной или длительной тяги можно преодолеть мышечную ретракцию, оказывать постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры или деформации. Различают «сухое» и подводное вытяжение.

а) «Сухое» вытяжение- тракция на обычной функциональной кровати (головной конец поднимают на высоту 50-60 см, лямку проводят через грудь больного, подмышечные впадины и фиксируют на спинке кровати на уровне туловища). Возможна также фиксация с помощью двух мягких колец, поддерживающих больного под мышками (применяется при травматическом повреждении позвоночника). Для вытяжения используются столы специальной конструкции со скользящим на роликах щитом, что обеспечивает большую эффективность процедуры в результате уменьшения потери тяги на трение.

б) Подводное вытяжение сочетает физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) с приемами тракции. Действие воды (36-37 °С) на проприоцепторы способствует снижению тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, вследствие чего устраняется деформация или контрактура. Подводное вытяжение бывает верти¬кальным и горизонтальным.

После процедуры показаны разгрузка позвоночника в течение 1,5 ч и ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Показание к назначению корсета - прекращение болей при тракции (в вертикальном положении). Разгрузочные корсеты обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник в результате перенесения части массы гела на подвздошные кости (при патологии в пояснично-крестцовом отделе) и надплечья (при патологии в шейном отделе).

Ношение ортопедического корсета обязательно сочетают с занятиями ЛГ и массажем во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища, шеи и плечевого пояса.

Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения. С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общую, скоростнуюи скоростно-силовую выносливость, быстроту, координацию, силу, гибкость). Применение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК, повышая не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнениий.

Пулитотерапия (занятия на блоковых аппаратах). Блок изменяет направление действия силы, не изменяя ее величины. Это свойство используют для оказания сопротивления отдельным мышечным группам посредством определенного веса. Для правильного использования блокотерапии необходимо соблюдать следующие основные правила:

исходное положение подбирают, исходя из общего состояния больного и локализации поражения;
нагрузку точно подбирают к пораженной мышце, совершающей движение; при оказании сопротивления мышцам следует фиксировать проксимальный (неподвижный) сегмент конечности, так как действующая сила, особенно значительная, всегда побуждает к включению дополнительных сегментов тела (конечности);
блок должен находиться в той же плоскости, в которой движется сегмент конечности;
тяжесть (груз) оказывает наибольшее сопротивление мышцам в том случае, если трос, передающий сопротивление, и конечность (сегмент) составляют прямой угол.

Блокотерапия рекомендуется при всех повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы, когда необходимо работать избирательно- над определенным суставом или мышечной группой- с целью увеличения объема движения, релаксации, уменьшения болезненных ощущений, создания двигательных навыков.

Игры в ЛФК подразделяют на четыре типа, возрастающие по степени нагрузки: игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные.

С физиологической точки зрения игры представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет дозировку общей и специальной нагрузки. Однако этот недостаток игр восполняет высокая эмоциональность. Положительные эмоции, возникающие при игровой деятельности, стимулируют функции всех основных систем организма, вызывают энтузиазм и интерес к занятиям. Это относится как к использованию игр для общей физической подготовки, так и к тренировочным игровым занятиям в спорте.

Игры используют в качестве одного из средств ЛФК как компонент активного двигательного режима. В ряде случаев, когда ЛФК преследует цель общего воздействия, повышения функциональных возможностей органов кровообращения и дыхания без дифференцированного влияния на их отдельные звенья, игры могут быть основным тренирующим средством. Игры должны стать частью двигательного режима больных не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и в повседневной жизни.

Двигательный режим

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего оптимальное использование и распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности с другими средствами комплексной терапии. Правильное и своевременное назначение и использование соотетствующего режима движения способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного, его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.

Рациональный режим движения основан на следующих принципах:

стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;
содействие перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС;
адекватность физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;
постепенная адаптация организма больного к возрастающей нагрузке;
рациональное сочетание и целесообразное последовательное применение ЛФК и других лечебных факторов, используемых в комплексной терапии больных на этапах лечения: стационар- поликлиника- санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях приняты следующие двигательные режимы:

в стационаре- постельный (строгий и облегченный), полупостельный (палатный и свободный);
в санаториях, домах отдыха и профилакториях- щадящий, щадящетренирующий и тренирующий.

Постельный режим. Задачи: постепенное совершенствование и стимулирование функции кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание режима: постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати, проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии больного возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2-3 раза в день по 5-12 мин.) пребывание в постели в положении сидя, вначале с опорой на подушки, овладение навыком самообслуживания. Разрешены физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе с небольшим числом повторений; дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке, профилактика возможных осложнений.

Содержание режима: переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2-4 раза в день по 10-30 мин). При удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12-20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.

Содержание режима: свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по территории больницы. В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, упражнения в лечебном бассейне (при показаниях), упражнения на тренажерах (при показаниях).

Щадящий режим (№ l): применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре, разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№2): предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (подвижных, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.
Тренирующий режим (№3) - наиболее расширенный: показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов №1 и №2 больной может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т.д.

Показания и противопоказания к назначению ЛФК

Основные показания к назначению ЛФК: отсутствие, ослабление или извращение функций, наступивших вследствие заболевания или его осложнения; положительная динамика в состоянии больного по совокупности клинико-функциональных данных: улучшение самочувствия, уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов, улучшение данных функционального и клинико-лабораторного обследования. Показания к назначению ЛФК по существу являются ее задачами.
Основные противопоказания к назначению ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие его тяжелого состояния или нарушений психики; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности; синусовая тахикардия (более 100 в мин) и брадикардия (менее 50 в мин); частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии; экстрасистолы с частотой более 1:10; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада II-III степени; гипертензия (АД выше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт. ст.); частые гипер- или гипотонические кризы; угроза кровотечения и тромбоэмболии: анемия со снижением числа эритроцитов до 2,5-3 млн, СОЭ более 20-25 мм/ч, сраженный лейкоцитоз.

Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) играют в ЛФК относительно меньшую роль, чем физические упражнения, и используются как средство оздоровления и закаливания организма.