Множественные повреждения опорно-двигательного аппарата

Автор: http://www.eurolab.ua/

05 Июня 2011

Комплексное применение средств восстановительного лечения, начиная с периода реанимации, их дальнейшее систематическое использование на протяжении всего стационарного этапа лечения позволяют предупредить развитие ранних гипостатических и инфекционных осложнений, мышечных гипотрофии и контрактур в суставах, обеспечивают дальнейшее функциональное благополучие, облегчают задачи восстановительного лечения после выписки из стационара. Этапное восстановительное лечение в значительной степени способствует сокращению инвалидности, сроков временной нетрудоспособности, определяет функциональный исход заболевания, возможность медицинской и профессиональной реабилитации или социальной реадаптации пострадавших после множественных и сочетанных повреждений.

Сочетанная травма груди относится к числу тяжелых повреждений, сопровождается высокой летальностью, большим числом осложнений и значительным процентом инвалидизации пострадавших. Восстановительная терапия занимает одно из ведущих мест в комплексном лечении сочетанной травмы, поскольку у всех пострадавших имеются глубокие расстройства функции дыхания, кровообращения, локомоторного аппарата и ЦНС.

Множественность повреждений, полиморфизм клинической картины, тяжесть общего состояния значительно затрудняют выбор средств и методов реабилитации, определение сроков их применения, показаний и противопоказаний к тому или иному методу.

Массивные анатомические повреждения грудной клетки, легких, травма опорно-двигательного аппарата и головного мозга приводят у большинства пострадавших к развитию шока и дыхательной недостаточности. Реабилитационные мероприятия условно делят на три периода.

Реанимационный период (от 1-3 до 20 и более сут). У пострадавших, находящихся на искусственной вентиляции легких, реанимационный период наиболее длительный, характеризуется тяжелым состоянием, нарушениями витальных функций, в первую очередь внешнего дыхания. Выраженность этих нарушений вначале зависит от характера и степени ведущего повреждения, а в дальнейшем определяется потенцированием всех травм, присоединяющимися гипостатическими и инфекционными осложнениями.

Задачи восстановительного лечения:

стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения и микроциркуляции на периферии;
профилактика гипостатических и инфекционных легочных осложнений;
профилактика тугоподвижности (контрактур) в суставах поврежденных конечностей.

Со 2-го дня после травмы назначают лечение положением:
а) приподнимание головного конца кровати;
б) поворот на здоровый бок с целью стимуляции дыхания поврежденной половиной грудной клетки (при односторонних повреждениях);
в) укладка поврежденной конечности в физиологически выгодное положение.

В занятия ЛГ вводят пассивные, а при адекватном сознании пострадавшего - активные дыхательные упражнения с обязательным вовлечением в акт дыхания всех отделов поврежденной половины грудной клетки (за исключением случаев ранения легочной ткани); используют пассивные (активные) движения в мелких суставах дистальных отделов конечностей. Назначают процедуры массажа (приемы поглаживания и растирания).

По мере выхода пострадавшего из состояния шока, нормализации основных витальных функций и стабилизации общего состояния объем физических нагрузок постепенно увеличивается. Постреанимационный период.

Задачи восстановительного лечения:

тренировка функции внешнего дыхания, адекватная состоянию пострадавшего;
профилактика мышечных гипотрофии и тугоподвижности в суставах (при травмах локомоторного аппарата);
нормализация психоэмоционального тонуса;
стимуляция репаративно-регенеративных процессов в зоне повреждения.

По мере стабилизации общего состояния пострадавшего, ликвидации расстройств витальных функций появляется возможность ориентировочного прогнозирования медицинской и профессиональной реабилитации больного. Задачи восстановительного лечения определяются с учетом методики хирургического лечения травм опорно-двигательного аппарата и реабилитационных перспектив.

Для рефлекторной стимуляции внешнего дыхания и улучшения секрета трахеобронхиального дерева проводится массаж грудной клетки: ежедневно по 5-7 мин в течение 1-2 нед после операции.
При подготовке пострадавшего с переломами конечностей к операции (например, металлоостеосинтеза) в задачу Л Г входит сохранение подвижности в суставах, подлежащих иммобилизации после операции, обучение больных изометрическим напряжениям мышц для профилактики гипотрофии, увеличение общего режима двигательной активности за счет общетонизирующих и специальных физических упражнений.

Специальные упражнения: для свободных от иммобилизации суставов, для иммобилизованных сегментов (идеомоторные упражнения), изометрические напряжения мышц. Ритмические напряжения мышц (экспозиция 1-3 сек) обеспечивают улучшение гемодинамики; длительные напряжения мышц (экспозиция 5-7 сек) способствуют профилактике и снижению мышечной гипотрофии.

Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма в ряде случаев осложняется парезами. Упражнения на растяжение сухожильно-мышечного аппарата, коррекция положением (укладка конечностей в функционально выгодном положении), массажные приемы (легкое поглаживание, растирание и др.), аутогенная тренировка способствуют снижению мышечного тонуса.
При травмах грудной клетки, сочетающихся с черепно-мозговой травмой, режим двигательной активности пострадавшего остается щадящим. Широко используются средства ЛФК для профилактики и ликвидации гипостатических осложнений.
Важная роль в этом периоде отводится элементам психотерапии, проводимой с целью снижения уровня тревожности, нормализации психоэмоционального тонуса и активного включения больного в лечебный процесс.

Восстановительный период. Задача этого этапа лечения - восстановление функции поврежденных органов и систем, медицинская и профессиональная реабилитация или социальная реадаптация пострадавшего. На стационарном этапе этого периода режим двигательной активности и методика восстановительного лечения определяются тактикой хирургического лечения повреждений, сопутствующих травме груди, в частности, способом иммобилизации переломов костей туловища и конечностей. При скелетном вытяжении или функциональном методе лечения повреждений позвоночника и костей таза основное внимание уделяется укреплению мускулатуры туловища и конечностей, восстановлению подвижности в суставах и скорейшему переводу больных в вертикальное положение.

Гипсовые повязки позволяют проводить лишь изометрическую тренировку мышц и идеомоторные движения в суставах иммобилизированных сегментов, а также оптимальные осевые нагрузки при ходьбе с помощью костылей. Помимо занятий ЛГ назначают массаж и физиотерапию. Постгоспитальный этап восстановительного периода. Применение средств ЛФК (ЛГ, механотерапия, тренажеры, элементы мануальной терапии и трудотерапии, массаж) и физиотерапии. Программу реабилитации составляют индивидуально с учетом характера и метода хирургического лечения повреждений, а также динамики восстановления нарушенных функций (в первую очередь показателей внешнего дыхания, ссс и нервно-мышечного аппарата).

Дифференцированное применение средств восстановительного лечения в терапии больных позволяет сократить количество легочных осложнений, значительно улучшить функциональные исходы, особенно в группе больных с повреждениями грудной клетки, сочетающимися с травмами ОДА, снизить процент инвалидизации и вынужденной смены профессии.