| ЛФК в комплексном лечении повреждений периферической нервной системы |
 |
| Автор: http://www.eurolab.ua/ | ||||||||||||||||||||
| 07 Июня 2011 | ||||||||||||||||||||
|
Повреждение периферических нервов, сдавление нервных стволов Выключение функционального и трофического влияния нерва, замедление сокращения мышцы, исчезновение различий в энзиматической активности белой и красной мышц, уменьшение содержания гликогена, снижение нутритивного кровообращения и дыхания при повышении потребности в O2, активация обновления фосфорных макроэргических соединений, уменьшение расщепления креатин-фосфата, увеличение содержания гликопротеидов, усиление продукции внутриклеточных мембран и тубулей, уменьшение активности холинэстеразы, усиление активности гексокиназы, дегидрогеназ пентозного цикла, накопление нейтрального жира.
Сенсибилизация к действию циркулирующих медиаторов, их рецепция на всех поверхностях мембраны мышечного волокна, атрофия мышцы при сохранении центра фибрилл, повышение способности изменять уровень поляризации цитоплазматических мембран при механическом воздействии на мышцу, фибрилляция, уменьшение амплитуды сокращений и тетанического напряжения, уменьшение скорости распространения нервного импульса.
Своевременное применение средств ЛФК позволяет решать как лечебные, так и профилактические задачи.
Назначая средства ЛФК при травмах различных периферических нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) конечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мышц и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых антагонистов. Развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений - основные требования частной методики. Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:
В начале курса (при остром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнениям для здоровой конечности и постепенно, по мере уменьшения болевых ощущений, вовлекают в специальную тренировку пораженную конечность. В целях восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все мышцы этой конечности, особое внимание уделяя укреплению и развитию паретичных мышц. Поскольку поврежденный нервно-мышечный аппарат быстро истощается, следует назначать Л Г дробно, распределяя нагрузку в течение дня. Для предотвращения утомления ослабленных парезом мышц, чередуют нагрузку с отдыхом, активное сокращение - с расслаблением мышц, постепенно повышая требования ко всей пораженной конечности в целом. Паретичной конечности необходимо придавать рациональное положение, закрепляя его с помощью ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), - наряду с физическими упражнениями это предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата сустава. Покой и движение в различные периоды травматического процесса не исключают, а дополняют друг друга; их применяют комбинированно, в зависимости от фазы процесса. Покой и движение - элементы функциональной терапии. Важно своевременно улавливать появление произвольных движений, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться стимулировать развитие имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на сокращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упражнения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных размеров, шарики, гимнастическая стенка и др.). Компенсаторные возможности при расстройстве движений Компенсация за счет механическмх условий функции Парализованные мышцы: механические условия функции, облегчающие компенсацию; анатомические основы компенсации; вид компенсаторного движения. Сгибатели пальцев: положение максимального разгибания кисти в лучезапястном суставе; удаление друг от друга точек прикрепления сгибателей пальцев; сгибание пальцев. Разгибатели пальцев: энергичное разведение пальцев при помощи межкостных мышц; натяжение сухожилий разгибателей пальцев; некоторое разгибание пальцев. Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности
Для упражнений в водной среде используют ванночки: в них погружают дистальные отделы конечности (предплечье и кисть, стопу и голень). Рекомендуются активные движения с возрастающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с помощью. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Средства ЛФК широко применяютв комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений периферических нервов. Наиболее распространены сгибательные контрактуры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей, кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в согнутом положении способствуют развитию контрактуры. При этом группа мышц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоянии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофическое укорочение (эластическая ретракция), которое, в свою очередь, вызывает мышечную дистонию и изменение эластического равновесия в окружающих сустав тканях. Профилактика и лечение контрактур требуют систематического выполнения физических упражнений, способствующих уравновешиванию тонуса мышц-сгибателей и разгибателей и увеличивающих объем движений в суставах. В борьбе с развивающимися контрактурами физические упражнения имеют следующие цели:
Развившиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых редрессаций (с применением посторонней силы). При контрактурах чаще применяют активные упражнения; их следует выполнять спокойно, избегая болевых ощущений. Сначала активные движения выполняют свободно, без напряжения и силовых элементов. Постепенно амплитуду движений увеличивают за счет махообразных движений без отягощения. Необходимо чередовать нагрузки на пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых пораженным мышцам. Постепенно свободные махообразные упражнения дополняют упражнениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением. Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов, таким образом устраняя дисбаланс между мышцами-сгибателями и разгибателями. На гимнастической стенке выполняют упражнения на растяжение для верхних и нижних конечностей (смешанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепленных на разной высоте. Иллюстрации с сайта: . |
Повреждения периферических нервов, или травматические невриты, наблюдаются при закрытых и открытых травмах и сопровождаются нарушением функции конечности или группы мышц. Клиническая картина ранений нервных стволов в основном определяется характером и тяжестью травмы, свойствами пораженных нервов, уровнем поражения, состоянием окружающих тканей, раневой поверхностью, а также зависит от общего состояния. Терапевтическое значение средств ЛФК обусловлено прежде всего активизацией крово- и лимфообращения в травматическом очаге. Активная гиперемия способствует регенерации нарушенной ткани и ускоряет заживление раны, усиливается лимфообращение - все это стимулирует рассасывание продуктов воспаления в очаге поражения. ЛФК как метод восстановительной терапии (тренировка нервно-мышечного аппарата) способствует развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственному упражнению мышц. Развитые компенсаторные функции можно постепенно расширять, используя мышцы-синергисты с сохранившейся иннервацией.
