Пневмония - это заболевание, характеризующееся воспалением всех структур легочной ткани. Тяжесть и продолжительность пневмонии во многом зависит от типа возбудителя и реакции организма. Воспаление легочной паренхимы охватывает дистальную часть терминальных бронхиол, дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, что влечет за собой ограничение дыхательной поверхности легких. Воспалительный процесс часто не ограничивается легочной паренхимой и распространяется на близлежащие бронхи, сосуды и плевру - тогда можно говорить о сопутствующем бронхите, васкулите, плеврите.

В основу современной классификации пневмоний положен этиологический фактор. Выяснение этиологии пневмонии имеет значение не только для правильного выбора медикаментозного лечения, в частности антибиотика, но и для своевременного назначения ЛФК, физиотерапии. Знание морфологических изменений в тканях легких и бронхов при пневмонии, вызванной тем или иным возбудителем, формы и стадии заболевания способствует правильному и своевременному назначению лечебной физкультуры и выбору адекватных средств.

Задачи ЛФК:

Физические упражнения способствуют увеличению вентиляции легких, которое достигается при повышении подвижности нижнего легочного края и экскурсии легких, устранении краевых ателектазов, ускорении рассасывания в очаге воспаления благодаря активизации лимфотока и кровотока по системе бронхиальной артерии, дренированию бронхов. Используют упражнения: статические (локализованное дыхание), динамические дыхательные, дренирующие и растягивающие спайки. Улучшение трофических процессов в ткани легких способствует профилактике пневмофиброза.

Дыхательные упражнения и движения для мышц шеи, плечевого пояса, рук и ног влияют на деятельность сердечно-сосудистой системы, повышая функциональные резервы миокарда, увеличивая мышечный кровоток, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление, повышая оксигенацию крови и утилизацию кислорода.

Противопоказания к назначению ЛФК: специфическая пневмония, тяжелая сердечная и легочная недостаточность.

Общие критерии назначения ЛФК: улучшение общего состояния, снижение температуры до субфебрильных или нормальных цифр, уменьшение лейкоцитоза, исчезновение острофазных реакций периферической крови. Определению срока назначения ЛФК в конкретном случае помогает знание возбудителей заболевания, морфологических и патофизиологических нарушений, которые они вызывают в организме.

При крупозной пневмонии (при отсутствии противопоказаний) ЛФК назначают на 3-7-й день заболевания. Продолжительность курса не менее 4-6 недель. При острых пневмониях, вызванных другими бактериальными и вирусно-бактериальными возбудителями, ЛФК назначают в более поздние сроки - примерно на 7-10-й день, а при затяжных пневмониях - на 14-й день и позже; курс лечения - 5-8 и более недель.

I этап - щадящий двигательный режим (2-4 дня): стационар, поликлиника. Весь комплекс упражнений необходимо повторять 2-3 раза в день (табл. 7.2, 7.3).

II этап - щадяще-тренирующий режим (6-9 дней): стационар - поликлиника - реабилитационный центр. При тяжелом течении заболевания занятия ЛФК проводят в и.п. лежа и сидя, в остальных случаях - лежа, сидя, стоя.

Дыхательные и дренирующие упражнения целесообразно чередовать с упражнениями для конечностей и в расслаблении мышц плечевого пояса, шеи, лица, рук, ног и туловища в соотношении 2:1:1:1.

При выполнении упражнений можно использовать различные предметы, а при легком течении и хорошей физической подготовке пациента - легкие снаряды (например, гантели 1-3 кг) и тренажеры (велотренажер). Занятия групповые. Комплекс упражнений повторяют 2-3 раза вдень (один раз с инструктором, остальные - самостоятельно). Кроме того, пациенту рекомендуют прогулки на свежем воздухе (в теплое время года) по 30-40 мин в сут, воздушные ванны и теплые обтирания.

III этап - тренирующий период (15-20 и более занятий) - реабилитационный центр - поликлиника - санаторий. Занятия ЛФК проводят один раз в день, но пациент обязан неоднократно в течение дня самостоятельно выполнять рекомендованные ему дыхательные упражнения.

Физические упражнения выполняют в любых исходных положениях:

Продолжительность занятия - 30-40 мин; плотность - от 60-70 до 70-80%; ЧСС - от 55 до 75% максимального возрастного пульса. Рекомендуются дозированная ходьба (от 1500 до 3000 м и более в сут), постепенное снижение температуры воды при обтираниях, затем переход к более активным закаливающим процедурам с учетом времени года и реактивности организма (обливание, баня, плавание).

Массаж грудной клетки (классический лечебный, сегментарный, аппаратный - вибрационный) с использованием всех приемов назначают в конце 2-го - начале 3-го периода лечения (при выраженных обструктивных проявлениях не используют прерывистую вибрацию вплоть до купирования этого состояния).

Особое внимание при массаже обращают на устранение патологических изменений в коже и соединительной ткани приемами растирания в областях над и под ключицами, над грудиной и лопатками, в паравертебральных областях, над нижней реберной дугой и в местах прикрепления ребер к грудине. Особенно тщательно необходимо выполнять приемы полукружного разминания и растяжения при массаже мышц паравертебральной области на стороне воспаления легочной ткани.

Физиотерапия: в остром периоде заболевания - ингаляция, лазеротерапия, УВЧ; в период стабилизации - переменное магнитное поле (ПеМП), микроволновая терапия, амплипульс, электрофорез, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ); в период рассасывания - озокерит, парафин, кварц, галотерапия, ультразвук, ИРТ.

Физиотерапия противопоказана при сомнительном диагнозе, кровохаркании, тяжелых сопутствующих заболеваниях (ГБ II-III стадии, ИБС ФК III-IV, аритмии, НК II-III степени, острая сердечная и острая легочная недостаточность).

Объективные признаки улучшения состояния по окончании курса комплексного лечения: исчезновение клинических, рентгенологических, лабораторных проявлений пневмонии; улучшение вентиляционной функции легких; уменьшение или исчезновение обструкции бронхов; уменьшение изменений в коже и миофасциальных структурах; повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.