Клинико-рентгенологическая картина артроза

Автор: http://www.eurolab.ua/

08 Июня 2011

Важная черта артроза - несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин.

Суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, поэтому его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща.
Синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются одновременно и в равной степени.
Не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, так как организм успевает использовать все компенсаторные механизмы. Д

Диагноз любой формы артроза ставят на основании рентгенологических, клинических и лабораторных данных. Диагностика острого артроза (ОА) основывается на анализе данных анамнеза (пол, возраст, профессия, перенесенные заболевания, наследственность и т.д.), жалоб больного, результатов физикального исследования (локализация процесса, форма и функция сустава, статические нарушения и т.д.), рентгенологического исследования и лабораторных данных.

Ранние клинические признаки ОА:

боль при физической нагрузке, исчезающая в покое;
усиление болей к концу дня;
минимальная утренняя скованность в пораженном суставе (< 30 мин).

Поздние клинические признаки ОА:

боль постоянного характера: в состоянии покоя, по ночам, усиливающаяся при физической нагрузке; характер боли определяется поражением различных структур сустава и околосуставных тканей - синовит, микропереломы, венозный застой в субхондральной кости, растяжение капсулы, поражение связок, сухожилий, мышц, отслойка периоста при разрастании остеофитов, ущемление нервных окончаний;
болезненность при пальпации;
крепитация в суставе при активном движении;
ограничение подвижности в суставе вплоть до неполного сгибания и разгибания пораженного;
деформация за счет костных разрастаний, в меньшей степени - за счет фиброзных процессов в суставной сумке;
припухлость в суставе (за счет синовита).

Первичный ОА способен поражать любые суставы, однако чаще всего страдают коленные и тазобедренные. Это объясняется важностью их функции в обеспечении двигательной способности человека. Высок процент инвалидизации пациентов с этим заболеванием.

Чаще всего используют рентгенологические критерии стадий ОА (J. Kellgren, J. Lawrence), в модифицированном виде представленные в таблице.

Рентгенологические критерии стадий ОА

0 - я стадия	Изменения отсутствуют
1-я стадия	Сомнительные рентгенологические признаки
2-я стадия	Минимальные изменения: небольшое сужение суставной щели; единичные остеофиты
3-я стадия	Умеренные изменения: умеренное сужение суставной щели; множественные остеофиты
4-я стадия	Выраженные изменения: суставная щель почти не прослеживается; грубые остеофиты

При частых рецидивах синовита приходится дифференцировать артроз с ревматоидным артритом. Дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний приведены в таблице.

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза

Признак	Ревматоидный артрит	Артроз
Возраст	Преимущественно до 50 лет	Старше 50 лет
Конституция	Чаще астеническая	Чаще гиперстеническая
Начало заболевания	Острое, подострое	Постепенное
Поражены межфаланговые суставы	Проксимальные	Дистальные
Утрення скованность	Не менее часа	Кратковременная или отсутствует
Воспалительные явления	Стойкие, составляют сущность заболевания	Отсутствуют или нестойкие (синовит реактивный)
Температура тела	Чаще субфебрильная	Нормальная
Увеличение СОЭ	Стойкое и значительное	Отсутствует
С-реактивный белок	Определяется	Отсутствует
Рематоидный фактор	Появляется у 80-85% больных спустя 6-12 мес от начала	Отсутствует
Рентгенологические изменения	Отсутствует вначале, позже - остеопороз. костные эрозии	Уже в ранней стадии сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты