Критерии тяжести артериальной гипертензии по классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии

Риск развития гипертонической болезни во многом определяется устойчивостью организма к эмоциональному стрессу, общей выносливостью, которая формируется благодаря повседневной двигательной активности и физическим упражнениям. Развитие общей выносливости организма, повышение его физической работоспособности необходимы для профилактики ГБ, уменьшения риска прогрессирования АГ.

В основе снижения АД в результате физических тренировок лежит многофакторный механизм, действующий на разных «этажах» регуляции АД: оно снижается в результате уменьшения активности симпато-адреналовой системы, восстановления измененной чувствительности барорецепторов, изменения в распределении объемов жидкости, нормализации функций ренин-ангиотензиновой и депрессорной систем, как следствие снижаются общее периферическое сопротивление сосудов и сердечный индекс (СИ).

Выделяют два основных пути воздействия тренировки на АД в начальной стадии ГБ: прямой (изменение гемодинамики) и опосредованный (нормализация питания, обмена веществ, использование методики релаксации).

Задачи ЛФК при гипертонической болезни: улучшение гемодинамики и повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение, миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).

В программы физических тренировок входят упражнения, корригирующие патологические изменения в мышцах: упражнения в расслаблении и постизометрическая релаксация мышц верхних конечностей, плечевого пояса, грудной клетки и других, напряжение которых выявлено при функциональном мышечном тестировании.

Для увеличения аэробной производительности организма и таким образом повышения его выносливости используют изотонические движения циклического характера - ходьбу, бег, ходьбу на лыжах, велотренировки.

Лица, начавшие физические тренировки до 34-35 лет и не имеющие признаков ГБ, могут выполнять физические упражнения и бегать в аэробном и аэробно-анаэробном режимах, т.е. при ЧСС от 65 до 85% от максимального возрастного пульса.

Лицам, начавшим тренировки в возрасте старше 35 лет, особенно имеющим признаки заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, заболевания ОДА, следует пройти медицинское обследование, включая исследование с нагрузочным тестом. Определение пороговой нагрузки с помощью велоэргометрической пробы (ВЭП) или с использованием тредмила помогает выбрать адекватный режим тренировки, соответствующий нагрузке при максимальной ЧСС, равной 80% от порогового пульса. Если невозможно провести исследование с физической нагрузкой, можно рекомендовать режим аэробных тренировок при ГБ I стадии в пределах 60-75%, а при ГБ II стадии- 40-65% от ЧСС, максимальной для соответствующей возрастной группы. Лицам, принимающим лекарственные препараты, которые урежают ЧСС, тренирующий пульс снижают еще примерно на 20%.

Занятия ЛГ необходимо проводить 3-5 раз в нед по 20-30 мин. Предпочтительны упражнения, устраняющие чрезмерное напряжение мышц, особенно плечевого пояса, шеи, рук, лица; движения, включающие в работу крупные мышечные группы туловища и нижних конечностей (до 1/6-1/7 мышечной массы) в изотоническом режиме поочередно с их релаксацией и дыхательными упражнениями.

Лечебная физкультура при гипертонической болезни I стадии (середина курса)

Раздел занятия: Водный.

Исходное положение: Стоя, сидя.

Содержание: Ходьба обычным шагом с ускорением и замедлением. Расслабление мышц рук, плечевого пояса, шеи, лица, ног. Статические и динамические дыхательные упражнения. Постизометрическая релаксация мышц шеи.

Продолжительность, мин.: 5-7.

Методические указания и целевая установка: Ходьба ритмичная, амплитуда движений полная. Удлинение выдоха. Расслабление напряженных мышц. Снижение ОПСС.

Раздел занятия: Основной.

Содержание: Сидя / Стоя.

Исходное положение: : Упражнения в изотоническом режиме для средних и крупных мышц рук, ног, туловища. Дыхательные упражнения. Постизометрическая релаксация мышц туловища и ног. / Упражнения со снарядами, на гимнастической стенке, тренажерах в чередовании с расслаблением мышц. Упражнения на координацию, равновесие.

Продолжительность, мин.: 13-15.

Методические указания и целевая установка: При выполнении упражнений дыхание не задерживать. Изометрические напряжения 25-40% максимальной силы мышц в течение не более 5-12 сек. Устранение мышечного дисбаланса.

Раздел занятия: Заключительный.

Исходное положение: Тренировка на велоэргометре / Стоя.

Содержание: 0,5-1,0 Вт/кг массы тела или 60-70% пороговой нагрузки. / Ходьба, дыхательные упражнения.

Продолжительность, мин.: 10-15.

Методические указания и целевая установка: Увеличение нагрузки на велоэргометре осуществляется сначала за счет удлинения работы, а затем - за счет увеличения ее мощности при постоянном числе оборотов в минуту (60-70). Велотренировка может проводиться самостоятельно, дополнительно к Л Г, от 20 до 40 мин. Повышение выносливости, снижение эмоционал ьного напряжения.

Раздел занятия: Вводный.

Исходное положение: Сидя на стуле, лежа.

Содержание: Расслабление мышц рук, плечевого пояса, шеи, лица, ног, ПИР мышц-ротаторов шеи, трапециевидной, разгибателей шеи, подостной, грудино-ключично-сосцевидной. Упражнения для мелких и средних мышц конечностей. Статическое дыхание

Продолжительность, мин.: 5-8.

Методические указания и целевая установка: Устранение мышечного дисбаланса. Снижение ОПСС.

Раздел занятия: Основной.

Исходное положение: Сидя, стоя.

Содержание: Изотонические движения для мышц конечностей и туловища в чередовании с расслаблением. ПИР для мышц ног. Дыхательные упражнения. Элементарные упражнения в равновесии и на координацию. Ходьба с небольшими ускорениями и изменением направления.

Продолжительность, мин.: 10-15.

Методические указания и целевая установка: Дыхание с некоторым удлинением выдоха. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Паузы отдыха 10-20 сек между наиболее трудными упражнениями.

Раздел занятия: Заключительный.

Исходное положение: Велотренировка или сидя. стоя.

Содержание: Мощность нагрузки 50% от пороговой или 0,5 Вт/кг веса тела, 60-70 об/мин. Упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные, ходьба.

Продолжительность, мин.: 5-15.

Методические указания и целевая установка: Постепенное увеличение продолжительности тренировки под контролем «двойного произведения». Повышение выносливости.

Наиболее физиологичны для сердечно-сосудистой, дыхательной и двигательной систем, нормализации обмена веществ бег и ходьба, при которых реакции сосудистого сопротивления и АД наиболее адекватны. При начальных признаках ГБ лицам молодого возраста могут быть разрешены бег или быстрая ходьба, велотренировки. Тренировки должны быть регулярными: 4-5 раз в нед по 20-30 мин или 2-3 раза в нед по 40-60 мин.

При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных цифрах во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3-5 сек) изометричекие напряжения (1- 3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС 65-85% максимального возрастного пульса.

Оптимальное средство профилактики ГБ и ИБС- физические тренировки с энерготратой на каждом занятии до 500 Ккал (2000 Ккал/нед).

Лицам более старшего возраста рекомендуются занятия ЛГ, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и «двойного произведения». Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма ГБ, состояние после криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния больного, тяжелая форма сердечной недостаточности.

Благоприятное воздействие на больных с ГБ оказывает массаж шейно-воротниковой зоны. Курс лечения- 12-15 процедур. Основные приемы, которые используют при массаже,- поглаживание и растирание.

После однократной процедуры массажа АД сист. снижается на 15- 20 мм рт. ст., АД диаст.- на 10-15 мм рт. ст. Эффект проявляется через 5-20 мин. В сочетании с медикаментозным лечением и ЛГ массаж способствует ускорению снижения и стабилизации АД.

Физиотерапевтическое лечение при АГ

При повышенном АД в целях гипотензивного и седативного влияния используют методы нейротропной терапии: электросон, электротранквилизацию, трансцеребральную амплипульстерапию, магнитотерапию на сегментарные зоны (воротниковую, межлопаточную), электрофорез гипотензивных средств. В методике электросна выбирают частоту 10 Гц, электротранквилизации - 1000 Гц, трансцеребральной амплипульстерапии - 100 Гц. Продолжительность процедуры - от 15 до 30 мин, курс - от 8 до 12 процедур.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.