Многолетняя отечественная и зарубежная практика работы с инвалидами, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата, показывает, что физическая культура и спорт для них- наиболее действенные методы реабилитации. Физическая активность, которая начинается уже во время пребывания инвалида в стационаре и продолжается после его выписки, препятствует уходу инвалида в свою болезнь. Физическая культура и спорт противодействуют ненормальному психологическому и антисоциальному поведению, которое часто возникает на почве тяжелой инвалидности.

Цель физкультуры и спорта- развитие самодисциплины, самоуважения, духа соревнования и дружбы, т.е. тех характерных качеств, которые имеют существенное значение для интеграции или реинтеграции инвалида в обществе. Таким образом, физкультура и спорт в значительной степени «способствуют освобождению человека с тяжелой инвалидностью из гетто изоляции, в котором он прозябал многие столетия из-за недостаточного понимания и отрицательной реакции окружающих его людей».

Роль физической культуры и спорта в жизни инвалида:

• терапевтическое значение: занятия оздоровительной физкультурой и спортом- естественная форма лечебных упражнений, которую можно использовать в качестве дополнения к обычным методам физической реабилитации. Трудно переоценить их значение для восстановления сил инвалида, способности координировать свои действия, развития скорости и выносливости. Вступая в соревнование с самим собой, стремясь улучшить свою работоспособность, инвалид учится преодолевать усталость- основной симптом в ранних стадиях восстановления;
• психологическое значение спорта как отдыха: инвалид должен рассматривать каждую тренировку не только как победу, мышечную борьбу за восстановление силы, но и как источник радости. У спорта есть значительное преимущество перед формальными физическими упражнениями- это фактор отдыха. Спорт как образец игровой деятельности восполняет потребность выражать жизненную радость и удовлетворение, заложенные в каждом человеке;
• физкультура и спорт- средство социальной реинтеграции инвалидов в общество, мощный стимул восстановления или установления контакта с окружающим миром. Таким образом, физкультура и спорт облегчают и ускоряют возвращение инвалидов в общество, способствуют признанию их как равноправных граждан. Существуют виды спорта и игры, в которых инвалиды могут принимать участие наравне со здоровыми людьми (например, сидя в креслах-колясках стрелять из лука, играть в кегли, настольный теннис и др.).

Тренировка физическими упражнениями совершенствует организм, значительно повышает его возможности. Отличительные особенности тренированного организма в состоянии покоя:

Локомоторный аппарат инвалида, занимающегося спортом, претерпевает изменения- отмечается ряд положительных сдвигов в костно-суставной и мышечной системах. Основа развития тренированности- совершенствования нервного управления всеми органами, в том числе и сердцем. В результате тренировки увеличиваются сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции функций организма. Одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций. Физические упражнения в той или иной форме показаны практически всем инвалидам молодого и среднего возраста с двигательными нарушениями.

Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа должна начинаться сразу по завершении этапа медицинской реабилитации в условиях специализированного стационара.

Исходные условия для начала занятий:

Противопоказания в большинстве случаев определяются различными заболеваниями внутренних органов и касаются инвалидов всех категорий, независимо от причины наступления инвалидности.

К регулярным занятиям физкультурой и спортом могут быть допущены инвалиды:

• с поражением спинного мозга на различных уровнях (оперированные или прошедшие курс консервативного лечения). После травм легкой или средней тяжести занятия рекомендуется начинать через 6 мес, постепенно увеличивая физическую нагрузку; после тяжелых травм- через 1 год (за исключением повреждений шейного отдела позвоночника);
• после перенесенной нейроинфекции; занятия физкультурой показаны в стадии ремиссии (не ранее, чем через год).

Основные факторы, определяющие возможность занятий физкультурой и спортом инвалидов по зрению:

• состояние здоровья;
• характер глазной патологии;
• общая физическая подготовленность;
• уровень психологической подготовленности.

Эти факторы- основа определения показаний к ограничению и противопоказаний к физическим нагрузкам. Цель любой деятельности (трудовой, бытовой или спортивной) - удовлетворение той или иной потребности. В большинстве случаев потребность инвалида- обретение работы, восстановление здоровья, выступление на соревнованиях и т.д. Мотивация может быть сильной или слабой, в этом случае ее необходимо усилить с помощью внешнего воздействия (например, занятий физкультурой и спортом), т.е. создать мотивационную установку. У нее есть важное свойство, которое имеет значение при работе с людьми с ограниченными возможностями: она долго хранится в памяти и трансформируется в готовность при появлении соответствующих условий. Это, по сути, потенциальный мотив, который сформировался, но не проявляется в данный момент.

Следует учитывать депрессивное состояние у инвалидов, обусловленное многими факторами. Депрессивное настроение рано или поздно проявляется депрессивным поведением. Д. Майерс схематично проиллюстрировал порочный круг депрессии.

Порочный круг депресси

Негативные переживания - сосредоточение на себе и самобичевание - депрессивные настроения - депрессивное поведение - (негативные переживания). И так по кругу.

Физическая культура и спорт в системе реабилитации инвалидов (продолжение...)

Деятельность заинтересованных государственных и общественных организаций, обеспечивающая успешные занятия инвалида физкультурой и спортом,- мощный источник воздействия. Сочетанное действие психосоматических признаков, позиции семьи либо учреждений, ее заменяющих, в отношении занятий физкультурой и спортом на мотивацию к тренировкам и достижение высоких результатов можно представить в виде схемы.

Влияние наследственных, соматических, семейных и социальных факторов на социализацию качества жизни и достижения в адаптивном спорте

Методы исследования

1. Физическое развитие. Чаще в практической работе используют такие методы, как соматоскопия и соматометрия (антропометрия), которые позволяют определить тип телосложения, дефекты локомоторной системы (недостаточное развитие отдельных мышечных групп, ограничение подвижности или гипермобильность отдельных суставов, посттравматические дефекты, деформация или укорочение одной из конечностей и др.).
2. Функциональные исследования. Наиболее важное среди них- изучение кардиореспираторной системы как основного лимитирующего звена в системе транспорта кислорода при мышечной работе. Исследования системы кровообращения проводят с помощью ЭКГ, фонокардиографии, поликардиографии, вариационной пульсометрии, эхокардиографии, импедансографии, пневмотахометрии и других методов.
3. Исследование физической работоспособности. Физические упражнения- неспецифический стресс-фактор. Для оценки его влияния на организм практически здоровых людей, спортсменов используют тредмил-тест, велоэргометрию, степ-тест и др. При этом пациент выполняет дозированную циклическую нагрузку с вовлечением значительного количества мышечных групп, достижением субмаксимальной или максимальной стимуляции метаболических процессов, кардиореспираторной системы. В целом это позволяет объективно оценить функциональные и резервные возможности человека. Нагрузочные тесты, например для инвалидов-колясочников, обычно проводят с использованием различных эргометров, позволяющих точно измерить вращательный момент, усилие и скорость для определения мощности нагрузки и других динамических характеристик. Можно использовать «колясочную эргометрию», когда кресло-коляску устанавливают на валики эргометра- это наиболее адекватный метод для данной группы инвалидов. Кресло-коляску можно установить на тредмиле, ровной или поднятой под углом дорожке, при этом регулируют скорость движения и угол подъема.

Выбор методов и критериев клинико-функциональных исследований во многом зависит от клинического состояния, формы заболевания (повреждения), выраженности неврологической симптоматики, степени нарушения основных систем организма и других критериев, в целом определяющих показания и противопоказания к назначению занятий физкультурой и спортом у инвалидов.

Спортивно-медицинская классификация инвалидов

В настоящее время работают с инвалидами три международные спортивные организации.

• Международная спортивная организация для лиц с физическими недостатками (ISOD) объединяет инвалидов после ампутации конечностей и отнесенных к категории «Прочие».
• Международная спортивная организация для лиц с травмами позвоночника и спинного мозга (ISMWSF).
• Международная спортивная организация для спортсменов с нарушением мозговой двигательной деятельности (СР-ICRA).

Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей

Класс А1- двусторонняя ампутация бедра. Спортсмены могут использовать коляску, если это необходимо с медицинской точки зрения и записано в квалификационной карте. Если спортсмен выбирает для участия в соревнованиях коляску, он должен оставаться в ней на протяжении всего времени проведения соревнования.

Класс А2- односторонняя ампутация бедра:

• односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени по Пирогову;
• односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне;
• односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени.

Класс A3 - двусторонняя ампутация голени:

• односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией по Пирогову;
• двусторонняя ампутация по Пирогову.

Класс А4- односторонняя ампутация голени:

• односторонняя ампутация в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне;
• односторонняя ампутация голени по Пирогову в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А5- двусторонняя ампутация плеч.

Класс А6- односторонняя ампутация плеча:

• односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией голени по Пирогову;
• односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А7- двусторонняя ампутация предплечий:

• односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией плеча.

Класс А8 - односторонняя ампутация предплечья:

• односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией голени по Пирогову;
• односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне.

Класс А9- односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией предплечья:

• односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией плеча;
• односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией предплечья;
• односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией плеча.

Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга

Данная классификация учитывает клинико-неврологическую картину последствий повреждения и исследования костно-мышечной системы инвалида. Условно выделяют шесть квалификационных классов.

Класс IA- поражение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С4-С7 сегменты). Трехглавая мышца плеча не функционирует, не оказывает достаточного напряжения (не более 3-х баллов при мануальном мышечном тестировании- ММТ).

Класс IB- поражение среднешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С8 сегменты). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча (4-5 баллов ММТ). Функция мышц-сгибателей предплечья не нарушена, определяется снижение силы мышц предплечья (0-3 балла ММТ).

Класс 1С- поражение нижнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн сегмент грудного отдела). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча и мышц-сгибателей предплечья (4-5 баллов ММТ). Межкостные и червеобразные мышцы кисти не функционируют. Снижена сила мышц туловища и нижних конечностей.

Класс II- поражение верхнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн2-Тн5 сегменты). Межреберные мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие нарушено, парализованы нижние конечности (нижний спастический парапарез, параплегия).

Класс III- поражение нижнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тнб-ТнЮ сегменты). Мышцы туловища ослаблены (1-3 балла ММТ). Снижена сила мышц брюшного пресса; определяется спастический парапарез, параплегия. В положении сидя равновесие не нарушено.

Класс IV- поражение поясничного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн11-L3 сегменты). Сила мышц туловища сохранена (более 3-х баллов ММТ). Определяется слабость мышц-сгибателей голени и приводящих мышц бедра (1-2 балла ММТ). Суммарная сила мышц нижних конечностей- 1-20 баллов.

Класс V- поражение пояснично-крестцового отдела (L4-S1). Функционирует четырехглавая мышца бедра (в пределах 3-5 баллов ММТ), остальные мышцы ослаблены.

Класс VI- поражение крестцового отдела (41-60 баллов ММТ).

Исследование мышечной системы (мануальное мышечное тестирование)

• 0 баалов- полное отсутствие произвольного мышечного напряжения (паралич).
• 1балл- слабое мышечное напряжение без двигательного эффекта.
• 2 балла- произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения полного движения без преодоления силы тяжести.
• 3 балла- произвол ьное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против силы тяжести.
• 4 балла- произвольное мышечное сокращение, полный объем произвольных движений с преодолением силы тяжести и сопротивления рук врача.
• 5 баллов- произвольное мышечное сокращение, достаточное для выполнения движения против сильного сопротивления, нормальная сила мышц.

Для каждой нижней конечности тестируют 8 функций: здоровый человек набирает в сумме 40 баллов на каждую конечность; всего 80 баллов.

Распределение баллов на каждую нижнюю конечность между IV-VI классами:

IV класс- от 1 до 20 баллов;
V класс- от 21 до 40 баллов;
VI класс - от 41 до 60 баллов.

Для каждой верхней конечности тестируют 12 функций: здоровый человек набирает в сумме 70 баллов на каждую конечность; всего 140 баллов.

При проведении ММТортопедическиеизделиянеобходимоснимать. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов, отнесенных к категории «Прочие» (ISOD).

Класс Л1- резкое ограничение функций четырех конечностей.
Класс Л2- функциональные ограничения трех или четырех конечностей.
Класс ЛЗ- ограничение двигательных функций двух конечностей.
Класс Л4- ограничение двигательных функций двух или более конечностей, но менее значимое, чем в классе ЛЗ. Класс Л5- ограничение функции одной конечности.
Класс Л6- незначительное ограничение двигательных функций.

При проведении спортивно-медицинской классификации ряда инвалидов-спортсменов (например, инвалидов с последствием детского церебрального паралича) методика ММТ не целесообразна ввиду нарушения у них тонуса мышц и других особенностей течения основного заболевания. В этом случае рекомендуется определять координацию движений.

Исследование координации движений

Исследование проводят в исходном положении инвалида лежа (для нижних конечностей), сидя и стоя (для верхних конечностей).

Врач предлагает выполнить различные упражнения на координацию движений и оценивает их:

1 балл- минимальная координация движений;
2 балла- последовательное выполнение движений затруднено. Движения выполняются медленно, некоординировано. Максимальная скорость движения- 25% от нормального темпа;
3 балла- движения выполняются медленно, но почти без ошибок. Максимально возможный темп- 50% от нормального (движения с быстрым повторением);
4 балла- движения несколько не координированы (75% от нормального темпа);
5 баллов- координированные движения, нормально выполняемые (темп от медленного к быстрому).

При проведении медицинских осмотров, помимо исследования мышечной системы, врач оценивает объем движений в суставах:

0 баллов- отсутствие подвижности в суставе;
1 балл- минимальный объем движения, неполная функция;
2 балла- 1/4 от нормального объема движения;
3 балла - 1/2 от нормального объема движения;
4 балла- 3/4 от полного объема движения;
5 баллов - полный объем движения.

Спортивно-медицинская комиссия знакомится с двигательными возможностями каждого участника занятий физкультурой и спортом или соревнований не только по данным классификации, но и во время проведения занятий или соревнований (городских, чемпионатов России и Европы, параолимпийских игр).

Физкультура и спорт должны стать толчком, который может помочь восстановлению или установлению контакта инвалидов с окружающим миром, тем самым облегчая и ускоряя их возвращение в общество, признание в качестве равноправных граждан. Действительно, существуют такие виды спорта, в которых инвалиды могут принять участие, сидя в креслах-колясках: стрельба из лука, настольный теннис, баскетбол, некоторые виды легкой атлетики (гонки на колясках на определенную дистанцию, толкание ядра, метание диска и др.); вне коляски- волейбол (сидя), плавание, тяжелая атлетика и др. Для ампутантов, помимо перечисленных видов спорта, - прыжки в высоту и длину (легкая атлетика), волейбол (стоя), лыжные гонки, слалом и слалом-гигант, футбол.

Многие выдающиеся спортсмены-инвалиды успешно преодолели свои физические недостатки (ампутации, параплегии) благодаря интенсивной и регулярной тренировке, достигнув при этом своих прежних спортивных и артистических результатов.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.