В настоящее время превалирует теория, согласно которой фибромиалгия, миофасциальная боль и синдром хронической усталости- взаимосвязанные синдромы, обладающие сходными свойствами, способные вызвать значительную нетрудоспособность. Физиологические механизмы данных состояний многофакторны, однако ведущую роль играют нейроэндокринные расстройства с развитием центральной сенситизации. Травма, острая перегрузка, переохлаждение, заболевания суставов (например, артрит), эмоциональные расстройства нередко служат пусковым механизмом миофасциального болевого синдрома.

Факторы, провоцирующие возникновения болевых ощущений:

• Асимметрия тела при разной длине ног; короткая нога - довольно частая причина пролонгированной активности ТТ, обычно при этом имеют место возвратные боли в спине, усиливающиеся при напряжении.
• Уменьшенный полутаз: у пациентов с уменьшенным вертикальным размером таза и короткой ногой на одней и той же стороне таз одинаково наклонен в сторону и в положении стоя, и в положении сидя. В первую очередь при этом страдает квадратная мышца поясницы; искривление позвоночника в верхнем грудном отделе приводит к сильной перегрузке лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.
• Длинная II плюсневая кость стопы. Примечательно, что ТТ в мышцах ног могут взаимодействовать с напряженными мышцами головы и шеи и ограничивать их подвижность. Так, ограниченное активностью ТТ открывание рта может увеличиваться на 20-30% сразу же после инактивации ТТ, локализованных в мышцах ног и сохранявших свою активность за счет такого, например, предрасполагающего фактора, как диспропорция I и II плюсневых костей.
• Короткие плечи приводят к чрезмерному напряжению мышц, поднимающих плечевой пояс, тем самым провоцируя активность ТТ в верхней порции трапециевидной мышцы и в мышце, поднимающей лопатку.

Позные напряжения

Устойчивое изометрическое сокращение (укорочение) мышц.

Сдавление (компрессия) мышцы:

Синдром фибромиалгии (СФМ) и ряд состояний, взаимосвязанных с ним, объединили термином «синдромы центральной сенситизации» (СЦС). СЦС включает: СФМ, миофасциальный болевой синдром (МФБС), синдром хронической усталости (СХУ), синдром раздраженной кишки, головные боли напряжения, мигрень и синдром беспокойных ног.

У этих синдромов выявлено много общего:

а) подверженность заболеванию лиц преимущественно женского пола;
б) болевые ощущения;
в) усталость в течение дня;
г) расстройство сна;
д) общая гиперальгезия;
е) отсутствие макро- и микроскопических изменений в периферических тканях.

Последние данные свидетельствуют о том, что в основе этих расстройств лежат общие физиологические механизмы нейрогуморальной дизрегуляциипредставлена структура СЦС. Знание подобных взаимосвязей помогает правильно поставить диагноз пациенту с различными симптомами СЦС.

Синдром фибромиалгии характерен широко распространенной мышечно-скелетной болью и повышенной болезненностью множества участков- «чувствительных точек»- триггерных точек. Критерий определения триггерной точки- появление умеренной или сильной боли в зоне пальпации. Американская коллегия ревматологов определила в качестве критериев в диагностике СФМ наличие широко распространенной боли и 11 «чувствительных точек» из 18 исследуемых зон.

Составляющие синдрома центральной сенситизации, частично сходные по своим свойствам и общему физиологическому механизму нейроэндокринно-иммуиной дисфункции

Синдром фибромиалгии может иметь сходные клинические признаки с другими нозологическими формами.

Основная цель лечения СФМ- устранение мышечно-фасциальной боли и восстановление оптимального двигательного стереотипа. Применение средств физической реабилитации (ЛФК, массажа, психотерапии, мануальной и рефлексотерапии, физических факторов) в процессе восстановительного лечения требует предварительной подготовки.

Предварительная подготовка мышечно-фасциального аппарата и организма больного в целом к физической нагрузке:

Непосредственная подготовка к выполнению нагрузки:

Полное расслабление мышцы достигается за счет:

а) удобной позы пациента;
б) упражнений в активном расслаблении различных групп мышц - отдельных сегментов тела, конечностей и туловища одновременно;

Методика пассивного растяжения мышцы:

а) и.п. - сидя или лежа, максимальное расслабление мышц;
б) один конец мышцы должен быть фиксирован таким образом, чтобы давление руки врача (методиста) на другой конец пассивно ее растягивало;
в) во время и после растяжения мышц пациент должен избегать резких движений;
г) если врач (методист) почувствовал, что мышца напряглась, он должен немедленно уменьшить прикладываемую силу - пока мышца не расслабится, растяжение невозможно;
д) после полного растяжения мышцы ее обратное сокращение должно быть плавным и постепенным;
е) наложение влажного горячего компресса сразу после процедуры согревает охлажденную кожу и способствует дальнейшему расслаблению мышцы;
ж) после согревания кожных покровов процедуру растяжения мышцы можно повторить.

Методика этапной стабилизации

а) максимально возможное расслабление пораженной мышцы;
б) пациент попеременно сокращает агонистические и антагонистические группы мышц;
в) врач (методист) оказывает при этих напряжениях (движениях) дозированное сопротивление, поддерживая таким образом изометрическое напряжение сокращающихся мышц.

Чередующееся напряжение то одной, то другой группы мышц способствует постепенному удлинению пораженной мышцы. В основе этого механизма лежит реципрокное торможение.

Методика постизометрической, релаксации мышц (ПИРМ): сочетание кратковременной (5-10 сек) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие 5-10 сек. Такие сочетания повторяют 5-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.

При этом следует помнить:

а) активное усилие пациента (изометрическое напряжение) должно быть минимально интенсивным и достаточно кратковременным;
б) усилие средней, а тем более большой интенсивности, вызывает в мышце изменения, в результате релаксация мышц не наступает; в) значительные временные интервалы вызывают утомление мышцы, слишком кратковременное усилие неспособно вызвать в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата, что неэффективно в лечебном отношении.

Постреципрокная релаксация (ПРР): этот методический прием сочетает ПИРМ синергиста с активацией ее антагониста:

а) предварительное растяжение пораженной мышцы в течение 5-6 сек (до преднапряжения);
б) изометрическое напряжение мышцы (с минимальным усилием!) в течение 7-10 сек; в) активная работа (концентрическое сокращение) антагониста пораженной мышцы (с достаточным усилием) в течение 7-10 сек;
г) удержание достигнутого положения сегмента с растянутым агонистом в состоянии преднапряжения и укороченным «неработающим» антагонистом. Релаксирующий эффект ПРР основан на механизме реципрокного торможения.

Растяжение и протяжение. Этот технический прием сначала применялся в травматологии и ортопедии под названием редрессации связок, рубцов, контрактур и др. Сущность метода заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения. В результате растяжения прежде всего происходит расширение границ анатомического барьера, что в последующем способствует растяжению границ функциональных возможностей мышцы.

Осторожное, постепенное растяжение мышцы без обезболивания- более эффективное средство инактивации ТТ, чем обезболивание без растяжения.

Ишемическая компрессия- это сильное и продолжительное сдавив ТТ, приводящее к ее инактивации. После прекращения сдавления в этой зоне вначале наблюдается бледность кожных покровов, а затем развивается реактивная гиперемия. Изменения в кровенаполнении кожных сосудов с большей степенью вероятности соответствуют изменениям кровообращения в мышце, которая была подвергнута этой компрессии. Процесс сдавления ТТ продолжается до 1 мин силой в 9-13 кг. Если болезненность ТТ сохраняется, то процедуру можно повторить после согревания мышцы горячим компрессом и активных ее растяжений.

Процедура растяжения недостаточна для полного восстановления функции мышцы, поскольку пораженная мышца "обучилась" ограничивать свою функцию. Ее следует «переучить» на нормальное функционирование. Это требует адекватной подготовки больного к терапии, подбора физических упражнений для пораженной мышцы, определенной последовательности использования разнообразных средств реабилитации в программе лечения.