Плодовитость (или фертильность) мужчины зависит, прежде всего, от его способности ввести в репродуктивную систему женщины непосредственно в период ее овуляции, достаточное количество здоровых, зрелых, хорошо функционирующих сперматозоидов. Бесплодие у мужчин может быть вызвано нарушениями образования, созревания либо оплодотворяющей способности сперматозоидов, расстройствами эякуляторной (семяизвергающей) или сексуальной функции.

Приблизительно в 40% случаев одной из причин или единственной причиной бесплодного брака является именно мужское бесплодие.

Медицинские причины/диагностика/лечение мужского бесплодия

Варикоцеле

Довольно-таки часто встречающееся состояние способное воздействовать на мужскую фертильность – варикоцеле (т. е. варикозное расширение вен яичка, которое приводит к повышению в мошонке температуры). У 30-50% мужчин с варикоцеле, как правило, фертильность снижена.

Закупоривание (перевязывание) расширенных вен неплохой способ повышения качества спермы и у некоторых мужчин может значительно повысить шансы на зачатие. Закупоривание может быть произведено оперативным путем через небольшой разрез вверху мошонки или внизу живота. Также может быть проведена эмболизация (т. е. в артерию вводится канюля (небольшая трубочка), которая подводится непосредственно к пораженному участку). Через канюлю вводится специальный материал для закупорки сосуда. Как правило, варикоцеле успешно ликвидируется в 95% случаев.

Нарушение проходимости семявыносящих путей

Обструкция (нарушение проходимости) семявыносящих путей, то есть блокировка выхода сперматозоидов в уретру. Обычно при одностороннем нарушении проходимости в сперме мужчины отмечается снижение количества сперматозоидов, а при двухстороннем – полное их отсутствие. Травмы, хирургические операции или инфекции (в том числе ИППП) могут привести к непроходимости семявыносящих протоков либо образованию рубцовой ткани в весьма "нежных" канальцах придатка яичка.

Семявыносящие протоки могут отсутствовать по причине врожденной патологии или из-за повреждения при вазэктомии. Если по любой из перечисленных причин имеется полная двухсторонняя непроходимость, то сперматозоидов в сперме не будет, даже если в яичках они исправно вырабатываются. У пациентов с такой формой азооспермии могут определяться антиспермальные антитела.

В первую очередь для выяснения причин мужского бесплодия врачи рекомендуют проведение исследования уровня ФСГ в крови, биопсии яичка, а также рентгеновского исследования семявыносящих путей. Как правило, высокий уровень ФСГ позволяет предполагать, что яички совершенно не вырабатывают сперматозоиды, поэтому хирургический метод лечения здесь предпринимать не стоит. Биопсия яичка позволяет определить присутствие сперматозоидов и непосредственно их предшественников в яичке. Рентгеновское исследование семявыносящих путей потребно для решения проблемы устранения обструкции при помощи хирургической операции.

Заболевания яичек

Заболевания яичек могут быть причиной азооспермии (полного отсутствия сперматозоидов в сперме). Данное состояние встречается у достаточно небольшого процента мужчин страдающих бесплодием и зачастую не связано со снижением сексуальной функции или выработки тестостерона. В большинстве случаев причина заболевания неизвестна, но иногда оно является последствием инфекции извитых семенных канальцев, где осуществляется процесс сперматогенеза. К примеру, паротит (свинка), перенесенный после завершения полового созревания, может легко повредить оба яичка, что может привести к разрушению клеток семенных канальцев, производящих сперматозоиды.

Если канальцы повреждены не сильно, заболевание яичек способно снизить подвижность сперматозоидов или их количество. В этом случае наиболее эффективными методами лечения являются процедура ЭКО либо внутриматочная инсеминация.

Инфекции, передающиеся половым путем

Причиной бесплодия у мужчин может стать какая-либо инфекция (ИППП), однако происходит это, как правило, не из-за возбудителей самой инфекции, а непосредственно из-за изменений, которые вызывает в органах половой системы воспалительный процесс. Урогенитальные инфекции ведут к возникновению воспалений в разных органах мочеполовой системы мужчины: семенных пузырьках, предстательной железе, семявыносящих протоках, яичках и их придатках.

Читайте: Половые инфекции – лечатся все хуже!?

Хронические воспалительные процессы в половых железах ведут к разрушительному действию на сперматогенный эпителий, нарушению сперматогенеза, нарушению в яичках защитных иммунных барьеров, появлению антиспермальных антител, непроходимости семявыносящих протоков, изменению состава семенной жидкости.

Из наиболее часто встречающихся заболеваний (ИППП) можно выделить хламидиоз, гонорею и трихомониаз. Сам воспалительный процесс нередко протекает почти бессимптомно, особенно при заболевании хламидиозом, уреаплазмозом и микоплазмозом. В подобных случаях с момента заражения мужчины и до обращения его к врачу с вопросом о бесплодии могут пройти годы, в период которых инфекция не только не диагностируется, но и не лечится.

Доктора проводят лечение инфекций передающихся половым путем и пытаются снизить в сперме количество лейкоцитов при помощи антибиотиков и иных препаратов. Как правило, это помогает повысить оплодотворяющую способность спермы мужчины.

Антиспермальные антитела

Иммунная система мужчины может вырабатывать антитела для разрушения сперматозоид, так как воспринимает их как чужеродные объекты. Это происходит, потому что подавление иммунной реакции на личные клетки формируется, как правило, еще на этапе эмбрионального развития, а сперматозоиды появляются только после полового созревания и обладают генотипом, отличимым от генотипа неполовых клеток. В норме же между иммунной системой и сперматозоидами имеется своеобразный барьер, роль которого выполняют определенные клетки семенных канальцев (называются клетки Сертоли).

Антиспермальные антитела способны формироваться, если данный барьер поврежден вследствие инфекционного заболевания, хирургического вмешательства или травмы. После вазэктомии (операция по перевязыванию семявыносящих протоков) эти антиспермальные антитела начинают вырабатываться приблизительно у 70% мужчин. Антитела воздействуют на различные части сперма

тозоида, препятствуют оплодотворению или мешают его продвижению непосредственно к яйцеклетке.

Обычно кроме проблем с мужским бесплодием антиспермальные антитела других проблем не доставляют. В таком случае для достижения зачатия может применяться лечение стероидными гормонами, например: кортизон и преднизолон, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение или отмывка спермы.

ЭКО может помочь парам, у которых наличествуют антиспермальные антитела, в том случае если сперматозоид сохранил способность оплодотворять яйцеклетку. Если нарушена кроме всего прочего и способность к оплодотворению, то может потребоваться ИКСИ (т. е. в яйцеклетку проводится микрохирургическая инъекция сперматозоида).

Гормональные нарушения

Гормоны – химические вещества, которые вырабатываются эндокринными железами. Для проверки наличия гормональных причин мужского бесплодия, доктор может назначить анализы крови, чтобы определить уровень мужских половых гормонов, гормонов надпочечников и/или гормонов щитовидной железы, гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ и пролактина).

Если в крови уровень ФСГ повышен, то это может указывать, что сперматозоиды в яичках или вообще не вырабатываются или их вырабатывается чрезвычайно мало. Если же уровень гормонов гипофиза понижен как следствие заболеваний гипофиза либо снижены уровни иных гормонов, то они могут замещаться с помощью гормональной терапии. В таком случае выработка сперматозоидов может быть частично восстановлена.

Иногда врачи назначают гормональную терапию при малом количестве сперматозоидов либо снижении их подвижности. Подобное лечение называется «эмпирическим», так как нет специфического заболевания непосредственно на которое и направлено данное лечение. Для гормонотерапии могут также применяться тамоксифен, гонадотропины, кломифен цитрат.

Крипторхизм

Крипторхизм – это состояние, когда яички не опускаются в мошонку (т. е. остаются паховом канале или в брюшной полости). Достаточно распространенная причина мужского бесплодия.

Поскольку яички крайне чувствительны к повышению температуры, то в случае если они до начала полового созревания не опустились в мошонку, то сперматогенез в них будет полностью отсутствовать. Сегодня врачи настоятельно рекомендуют, если яички не опустились в мошонку "самостоятельно" в течение года после рождения мальчика, их опущение проводить путем хирургического вмешательства.

Крипторхизм – является причиной бесплодие у 19% мужчин, которые имели односторонний крипторхизм, у 50% мужчин, которые имели двусторонний.

Гипоспадия

Гипоспадия – врожденное заболевание, когда наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала), через которое во время эякуляции выбрасывается сперма, располагается на нижней стороне полового органа мужчины. При этом во время семяизвержения мужчины его сперма в шейку матки может не попадать, а при более тяжелой патологии мужская сперма во влагалище может не попадать практически вообще.

Во многих подобных случаях хирургическая операция позволяет исправить эту патологию – полностью.

Преждевременная или затянутая эякуляция мужчины

Преждевременная эякуляция зачастую приводит к тому, что мужская сперма непроизвольно выбрасывается, не попадая во влагалище тем самым не позволяя сперматозоидам достичь яйцеклетки. У некоторых мужчин эякуляция слишком затягивается. Хотя затянутая или преждевременная эякуляция может быть вызвана психологическими либо неврологическими проблемами, нельзя забывать и о том, что подобные недуги мужчины могут являться следствием стресса, который испытывает мужчина в период лечения бесплодия.

Во время лечения мужского бесплодия проблемы с эякуляцией возникают довольно-таки часто, причем даже если до начала лечения мужчина их не имел совсем. Данную проблему можно решить, обратившись непосредственно к психотерапевту либо сексопатологу.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция – нарушение, которое при эякуляции приводит к выбросу спермы в мочевой пузырь. Иногда во время эякуляции сперма из уретры вообще не выходит или же ее выходит крайне мало. Эта патология может быть вызвана разными причинами, например: врожденной или если мужчина болен диабетом, рассеянным склерозом или имеет место травма шейки мочевого пузыря, а также, если мужчина перенес операцию на предстательной железе.

Стоит отметить, что побочным эффектом мужского бесплодия может являться употребление определенных медикаментов, к примеру, антидепрессантов или препаратов для снижения артериального давления.

Из собранной мужской мочи содержащей ретроградный эякулят могут быть получены сперматозоиды непосредственно для ИКСИ. Лечение медикаментами, такими как псевдоэфедрин в некоторых случаях мужского бесплодия эффективно улучшает обстановку с ретроградной эякуляцией, вызывая при эякуляции сокращение шейки мочевого пузыря.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Отдел продвижения: Skype (valentin200440)

Е-mail: klinika@vvi-klinika.ru

Лицензия № ЛО-61-01-001709

Материал подготовила Наталья КОВАЛЕНКО. Иллюстрации с сайта: © 2013 Thinkstock.