Внутриматочное средство (ВМС) является методом контрацепции, рассчитанным на длительный срок. В отличие от ВМС, которые использовались в 70-е годы, современные ВМС небольших размеров, безопасны и высокоэффективны.

ВМС является небольшим, T-образным пластиковым устройством, которое покрыто медью или содержит гормоны. ВМС вводится в матку врачом. Пластиковая нить, прикреплённая к концу ВМС, свисает через шейку матки во влагалище. Таким образом, можно проверить, на месте ли ВМС. Нить, также, используется для того, чтобы врач смог удалить ВМС.

Типы ВМС

• ВМС с левоноргестрелом (LNg). ВМС с левоноргестрелом, также известная под названием Мирена (Mirena), высвобождает левоноргестрел, который является одной из форм прогестина. ВМС с LNg является немного более эффективной в предотвращении беременности, чем медная ВМС. Также, в отличие от других ВМС, она может сократить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза. ВМС с LNg действует на протяжении 5 лет.
• Медная ВМС. Наиболее широко используемой внутриматочной спиралью, является медная ВМС (например, Параград (Paragard)). Медная проволока обматывается вокруг стержня T-образной ВМС. Медная ВМС остаётся внутри на протяжении 10 лет и является высокоэффективным средством контрацепции.

Механизм действия внутриматочных контрацептивных средств

Оба типа ВМС предотвращают оплодотворение яйцеклетки, путём уничтожения или повреждения сперматозоидов. ВМС также воздействует на выстилающую оболочку матки (к которой присоединяется и на которой развивается яйцеклетка).

• ВМС с LNg. Эта ВМС предотвращает оплодотворение путём уничтожения или повреждения сперматозоидов и формирования густой и вязкой слизи шейки матки, таким образом, сперматозоиды не могут попасть в матку. Она также не даёт выстилающей оболочке матки (эндометрий) слишком утолщаться. Поэтому выстилающая оболочка матки не пригодна для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки. Гормоны во ВМС с LNg также сокращают менструальное кровотечение и спазмы.
• Медная ВМС. Медь токсична для сперматозоидов. Она способствует выработке маткой и фаллопиевыми трубами жидкости, которая уничтожает сперматозоиды. Эта жидкость содержит лейкоциты, ионы меди, энзимы и простогландины.

Установка

Установить ВМС можно в любое время, если вы не беременны. ВМС вводится в матку врачом. Процедура её установки занимает всего лишь несколько минут и может быть проведена в кабинете врача. Иногда делается инъекция местного анестетика в область шейки матки, но это требуется не всегда.

Введение ВМС легче всего происходит у тех женщин, у которых было влагалищное родоразрешение в прошлом.

Ваш врач может попросить вас пощупать нить ВМС сразу же после введения, чтобы убедиться, что вы будете знать о том, как проводить проверку в будущем. Вам могут дать антибиотики во избежание инфекции.

Чего ожидать после процедуры

Возможно, вам понадобиться, чтобы кто-то подвёз вас домой после процедуры установки. Могут появиться небольшие судороги и слабое кровотечение (кровянистые выделения) на протяжении 1 или 2 дней.

Повторное обследование

Возможно, врач назначит вам приём через 4-6 недель после введения ВМС, чтобы убедится, что она установлена правильно.

Во время каждых месячных проверяйте нить ВМС. Для этого, введите палец во влагалище и обследуйте шейку матки, которая находится сверху влагалища, и должна быть на ощупь твёрже, чем остальное влагалище (некоторые женщины говорят, что похоже на кончик носа). Вы должны почувствовать тонкую, пластиковую нить, выходящую из шейки матки. Она может свернуться вокруг шейки матки, из-за чего её может быть трудно нащупать. Позвоните врачу, если не можете нащупать нить или твёрдый край ВМС.

Если вы не можете нащупать нить, это не всегда означает, что ВМС была вытолкнута. Иногда нить просто трудно нащупать, или же она просто втянута в шеечный канал (что не повредит вам). Обследование или, иногда, ультразвук покажут, находится ли ВМС на своём месте. Применяйте другой метод контроля рождаемости, пока ваш врач не убедится, что ВМС на месте.

Если такие проблемы не возникают, после каждых месячных проверяйте нить и посещайте врача раз в год для проведения проверки.

• Медная ВМС одобрена на 10-летний срок.
• ВМС с LNg одобрена на 5-летний срок.

Показания к установки внутриматочных контрацептивов

Вам подойдёт ВМС, если:

• У вас нет инфекции органов малого таза во время установки ВМС.
• У вас только один сексуальный партнёр, который также не имеет других партнёров, кроме вас, и который ничем не болен. Это значит, что вы не подвержены высокому риску заболеваний, передающихся половым путём или воспалительных заболеваний органов малого таза, или же вы и ваш партнёр не против использования презервативов.
• Хотите применять эффективный метод контроля рождаемости длительного действия, который не требует усилий и от которого можно в любой момент отказаться.
• Не можете или не хотите применять противозачаточные таблетки или другие гормональные методы контроля рождаемости.
• Вы кормите грудью.

Медная ВМС рекомендуется для экстренной контрацепции, если у вас был незащищённый секс на протяжении последних нескольких дней и вам необходимо избежать беременности, и вы планируете продолжать применять ВМС для контроля рождаемости. В качестве кратковременной формы экстренной контрацепции, медная ВМС дороже, чем гормональные таблетки экстренной контрацепции.

Эффективность

ВМС является высокоэффективным методом контроля рождаемости.

• При использовании ВМС с LNg, около 1 из 1 000 женщин беременеет в первый год применения. Через 5 лет применения, около 7 женщин из 1 000 беременеют.
• При использовании медной ВМС, около 6 из 1 000 женщин беременеют в первый год применения. Через 10 лет применения, около 20 - 30 женщин из 1 000 беременеют.
• Большинство случаев беременности происходит в случае, если ВМС незаметно выталкивается из матки. ВМС могут быть вытолкнуты на протяжении первых месяцев их использования, после того, как были установлены сразу же после родов, или у женщин, которые не рожали.

Преимущества ВМС включают их рентабельность, со временем, легкость в использовании, низкий риск развития трубной внематочной беременности, и то, что они не являются препятствием прелюдии или половому акту.

Дополнительные преимущества ВМС с LNg

Кроме того, ВМС с LNg:

• Сокращает обильное менструальное кровотечение, в среднем на 90%, после первых нескольких месяцев применения.
• Улучшается нерегулярное (кровянистые выделения и затяжное) менструальное кровотечение через 3-4 месяца применения.
• Сокращает менструальное кровотечение и спазмы и, у многих женщин, постепенно приводит к остановке месячных. В этом случае прекращение менструаций невредно.
• Может предотвратить гиперплазию или рак эндометрия.
• Может снизить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Может эффективно вылечить эндометриоз и не вызывает побочные эффекты, как в случае приёма высоких доз прогестина.
• Сокращает риск возникновения внематочной беременности.
• Не способствует увеличению массы тела.

Риски

Риски, при использовании внутриматочной спирали (ВМС), включают:

• Проблемы с месячными. Около 12% женщин удалили медную ВМС из-за увеличившегося менструального кровотечения или спазмов. У женщин также могут быть кровянистые выделения между месячными. Но после 3 месяцев увеличения кровотечения или кровянистых выделений, ВМС с LNg сокращает менструальные спазмы и кровотечение в среднем на 90%.
• Прободение. У 1 из 1000 женщин ВМС застревает или прокалывает (продырявливает) матку. Хотя такое прободение случается редко, почти всегда оно происходит во время процедуры установки. В случае прободения матки, ВМС следует извлечь.
• Выталкивание. Около 2% - 10% ВМС выталкиваются из матки во влагалище на протяжении первого года применения. Обычно, это случается в первые несколько месяцев использования. Выталкивание становится более вероятным, если ВМС установлена сразу же после родов или у женщин, которые никогда не были беременны. Если ВМС вытолкнута, вы больше не защищены от беременности.

Недостатки ВМС также включают высокую стоимость их установки, невозможность защитить от заболеваний, передающихся половым путём, а также необходимостью удаления исключительно врачом.

Недостатки ВМС с LNg

ВМС с LNg может вызвать нераковые (доброкачественные) образования, под названием киста яичника, которые обычно исчезают сами собой.

ВМС с LNg может вызвать гормональные побочные эффекты, подобные тем, которые вызываются оральными контрацептивами, например, повышенная чувствительность груди, перепады настроения, головные боли и угревая сыпь (акне). Это случается редко. Если случаются подобные побочные эффекты, они, обычно, исчезают после первых нескольких месяцев.

Беременность при ВМС

Если вы забеременели, при использовании ВМС, ваш врач порекомендует вам удалить ВСМ. Так как ВМС может стать причиной выкидыша или преждевременных родов (ВМС не вызывает врождённых пороков). Удаление ВМС на ранних сроках беременности снижает риск выкидыша или преждевременных родов. Но сам процесс удаления ВМС может стать причиной выкидыша. В процессе развития беременности, риск выкидыша снижается, в случае удаления ВМС, по сравнению с риском, в случае не удаления.

Когда следует обратиться к врачу

При использовании ВМС, обращайте внимание на предупредительные признаки возникновения более серьёзных проблем, связанных с ВМС.

Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас присутствуют следующие симптомы. Помните о "БОЛЯХ":

• Месячные запаздывают, при использовании медной ВМС, или у вас появляются нетипичные кровянистые выделения или же серьёзное кровотечение
• Боль в животе, сильные спазмы или боль в животе при половом акте
• Заражение или подверженность заболеваниям, передающимся половым путём или проявление симптомов влагалищное инфекции, например, нетипичные влагалищные выделения
• Плохое самочувствие или лихорадка, с температурой 100,4°F (38°C) или выше
• Пропали нити ВМС или стали длиннее или короче, чем обычно

Позвоните врачу и запишитесь на приём, если:

• Не можете нащупать нить ВМС. (Используйте презервативы в качестве запасного метода контроля рождаемости, пока врач не проверит вашу ВМС).
• У вас сильное или длительное влагалищное кровотечение.
• У вас пропущены месячные, в случае, если ВМС не является ВМС с LNg. При использовании ВМС с LNg пропущенные месячные или прекращение менструаций является нормальным, и не должно вызывать беспокойство. Если у вас ВМС с LNg и вы пропустили месячные, а также существует возможность беременности, проконсультируйтесь с врачом. ВМС являются высокоэффективными, но если что-то вызывает у вас тревогу, пройдите тест на беременность.

О чём следует подумать

ВМС, вероятнее всего, будет более эффективной для женщин, у которых уже была беременность. У женщин, которые никогда не были беременны, ВМС может быть вытолкнута или причинить сильную боль и спазмы после установки. Но всё равно, таким женщинам также можно применять ВМС.

На протяжении многих лет вызывали тревогу воспалительные заболевания органов малого таза, в связи с установкой ВМС. Но сейчас известно, что сама по себе ВМС не является причиной возникновения этих заболеваний. Но, если у вас при установке ВМС существует генитальная инфекция, она может быть занесена в матку и фаллопиевы трубы. Если вы подвержены риску заболеваний, передающихся половым путём, ваш врач проверит и вылечит вас, если это необходимо, перед установкой ВМС.

Внутриматочные средства сокращают риск возникновения всех видов беременности, включая внематочную (трубную) беременность. Но если же беременность всё же возникла, при установленной ВМС, существует немного большая вероятность того, что она внематочная. Для избавления от внематочной беременности необходим приём медикаментов или операция. Иногда приходится также удалять и саму фаллопиеву трубу.

Использование при заболеваниях

ВМС является безопасным методов контроля рождаемости для женщин, у которых:

• Внематочная беременность в анамнезе. Подходит как медная ВМС, так и ВМС с LNg.
• Нерегулярные менструальные кровотечения и боли в анамнезе. ВМС с LNg подходит таким женщинам, а также тем, у кого нарушения кровотечения или тем, кто принимает антитромботические препараты (антикоагулянты).
• Существует риск возникновения бактериального эндокардита. Во время установки и удаления используются антибиотики, с целью предотвращения инфекции.
• Сахарный диабет.
• Период грудного вскармливания.
• Эндометриоз в анамнезе. ВМС с LNg является наилучшим вариантом для женщин с эндометриозом.

Соображения

ВМС, возможно, не лучший выбор, если вы:

• Никогда не были беременны (существует вероятность того, что у вас возникнут боли, а также вероятность выталкивания ВМС после установки).
• Имеете или имели на протяжении последних 3 месяцев заболевание, передающееся половым путём.
• Не хотите использовать презерватив для защиты от заболеваний, передающихся половым путём.
• Имеете активную инфекцию влагалища или шейки матки.
• Страдаете воспалительными заболеваниями органов малого таза, или имели их в недалёком прошлом.
• Имеете нарушения кровотечения или принимаете антитромботические средства (антикоагулянты). Хотя медную ВМС вам применять нельзя, вы можете использовать ВМС с LNg.
• Были проблемы с ВМС.
• Патология матки.
• Маточная инфекция после родов или септического аборта.
• Маточное кровотечение неизвестного происхождения.
• Аллергия на медь, в этом случае нельзя устанавливать медную ВМС.

Если у вас установлена пластиковая ВМС старого образца, например, Липпес Луп (Lippes Loop), попросите во время следующего визита своего врача заменить её на более эффективную медную или гормональную ВМС.

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.