Какой метод контрацепции лучше выбрать?

Автор: http://www.eurolab.ua/

09 Апреля 2011

Методы контрацепции дают женщине или паре возможность выбора, иметь ли вообще, и если да, то когда иметь детей. При принятии решения, сделает рассмотреть следующие аспекты:

Непрерывность. Если вы уверены, что не хотите детей вообще (или больше), возможно, вам следует рассмотреть метод необратимого контроля рождаемости, например, трубная перевязка у женщин иди вазэктомия у мужчин.
Эффективность. Подумайте, насколько важным является для вас избежание беременности, а потом рассмотрите эффективность каждого метода. Гормональные имплантаты и инъекции (Депо-Провера (Depo-Provera)), а также гормональная и медная ВМС являются наиболее эффективными. Противозачаточные таблетки (комбинированные и те, которые содержат только прогестин) являются эффективными. Барьерные методы, такие как презервативы, диафрагмы и спермициды являются всего лишь относительно эффективными. Сравните показатели надёжности каждого метода.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг

Удобство. Некоторые методы требуют ежедневных затрат усилий. Спросите себя, сможете ли вы применять определённый метод постоянно, хотите ли вы прерывать половой акт, воздерживаться от секса в течение определённого периода месяца, или помнить о ежедневном приёме таблеток.
Защита от заболеваний, передающихся половым путём. Наиболее эффективные гормональные и ВМС методы не защищают вас от заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы являются наилучшим доступным способом защиты от этих заболеваний. Но презервативы, сами по себе, не являются высокоэффективным методом контроля рождаемости. Во избежание заражения заболеваниями, передающимися половым путём, и беременности, комбинируйте применение презерватива с более эффективным методом контроля рождаемости.
Факторы риска. Если вы подвержены факторам риска, некоторые методы контроля рождаемости могут вам не подойти. Например, комбинированные (эстроген и прогестин) методы контрацепции не рекомендуются для курящих женщин старше 35 лет. Другие заболевания могут ограничить выбор метода контроля рождаемости, включая мигрени, сердечные заболевания, высокое кровяное давление, образование кровяных сгустков или диабет.
Восстановление способности к зачатию. Если вы планируете забеременеть в течение следующего года или двух, возможно, вам не следует применять инъекцию Депо-Провера (прогестин), которая может способствовать прекращению у вас месячных и отсрочке восстановления способности к зачатию. Приём эстрогена в соединении с прогестином на протяжении долгого времени также может способствовать прекращению месячных. Месячные могут не возобновиться на протяжении нескольких месяцев после прекращения приёма гормонов. Но это не навсегда. У вас начнутся месячные и овуляция, и вернётся способность к зачатию.
Другие преимущества. Некоторые методы контроля беременности имеют преимущественные побочные эффекты. Комбинированные гормональные методы (эстроген и прогестин) могут улучшить состояние угревой сыпи (акне). Комбинированные и методы, содержащие прогестин и эстроген, сокращают менструальное кровотечение и спазмы. На самом деле, комбинированные таблетки Либрел, инъекция Депо-Провера или ВМС Мирена способствуют прекращению месячных.

Медицинские данные

Какие существуют методы контрацепции?

Стерилизация является хирургической процедурой, проводимой для женщин и мужчин, которые приняли решение не иметь вообще или больше детей. Стерилизация является наиболее эффективной формой контроля рождаемости. Стерилизация необратима, и попытка восстановления способности к зачатию, с помощью другой хирургической процедуры, не всегда успешна. Методы включают:

Перевязка маточных труб и имплантаты. Фаллопиевы трубы, через которые яйцеклетка проходит из яичника в матку, перевязываются, обрезаются или блокируются. Новый тип данной процедуры, с помощью приспособления (под названием Эшуэ (Essure)), которое блокирует фаллопиевы трубы, проводится без разреза и на амбулаторном основании.
Вазэктомия. Во время этой небольшой операции семявыводящий проток – канал, по которому доставляются сперматозоиды от семенников в семенную жидкость – каждого семенника обрезается и блокируется, поэтому сперматозоиды больше не попадают в семенную жидкость.

Гормональные методы являются очень эффективными средствами контроля рождаемости. Гормональные методы основаны на двух основных формулах:

Комбинированные гормональные методы содержат эстроген и прогестин (синтетический прогестерон). Комбинированные методы включают таблетки, трансдермальный пластырь и кольца.
Гормональные методы, содержащие только прогестин, включают таблетки (также называемые «мини-пилюли»), имплантат (Импланон) и инъекции (Депо-Провера). Методы, содержащие только прогестин, подходят женщинам, которые не переносят эстроген.

Сравните:

Преимущества и недостатки комбинированных гормональных методов и методов, содержащих только прогестин, включая таблетки, пластыри и кольца.
Преимущества и недостатки инъекции, содержащей только прогестин (Депо-Провера).
Преимущества и недостатки имплантата (Импланон), содержащего только прогестин.

Внутриматочное средство (ВМС) является небольшим устройством, которое устанавливается в матке, во избежание беременности. Существует два типа ВМС: медная ВМС (например, Парагард) и гормональная ВМС (например, Мирена). ВМС могут обеспечить Контроль рождаемости на 5-10 лет.

Барьерные методы включают диафрагму, шеечный колпачок, диск Ли, мужские и женские презервативы, спермицидные пену, губки и плёнку. Барьерные методы предотвращают попадание сперматозоидов в матку и яйцеклетку. Обычно, барьерные методы не являются высокоэффективными, но они, в общем, почти не имеют побочных эффектов, в отличие от гормональных методов или ВМС. Спермициды и презервативы необходимо применять вместе или с другими методами, с целью повышения из эффективности. Применение барьерных методов может прерывать половой акт, так как должны применяться каждый раз во время секса. (Диафрагму, колпачок или диск можно вводить за несколько часов до полового акта, если вы его планируете заранее).

Осведомлённость о способности к зачатию, или естественное планирование семьи, требует от пары ведение графика или таблицы, в которой отмечается время менструального цикла женщины, на протяжении которого она, вероятнее всего, может забеременеть, и избежание половых контактов или применения барьерного метода в это время. Осведомлённость о способности к зачатию не является высокоэффективным методом предотвращения беременности.

Если вы подвержены риску заражения или распространения заболеваний, передающихся половым путём (например, генитальный герпес, хламидии и СПИД), используйте презерватив. Для наиболее эффективного предотвращения беременности, используйте презерватив с более эффективным методом контроля рождаемости.

Насколько эффективны методы контроля рождаемости?

Гормональные имплантаты, инъекции (Депо-Провера) и гормональная и медная ВМС являются высокоэффективными успешными методами контроля рождаемости. Эти методы эффективны на 97% - 99,9%. Это означает, что менее 1 - 3 женщин из 100, применяющих эти методы, забеременеют в течение первого года применения.

Противозачаточные таблетки (комбинированные и содержащие только прогестин) имеют высокий коэффициент результативности, который составляет 92%. Но в случае правильного приёма (ежедневно или в одно и то же время суток), противозачаточные таблетки могут быть высокоэффективными. Гормональный трансдермальный пластырь и влагалищное кольцо считаются настолько же эффективными, как и противозачаточные таблетки, но насколько они эффективны, еще не было хорошо исследовано.

Барьерные методы, например, диафрагма или презерватив, являются относительно успешными в предотвращении беременности. Диафрагма и шеечный колпачок эффективны на 84% для женщин, у которых нет детей или у которых было кесарево сечение. У женщин, у которых было влагалищное родоразрешение, более низкий коэффициент результативности, при применении диафрагмы и шеечного колпачка. Они являются более эффективными, в случае постоянного применения и правильной установки, хотя не всем женщинам это удаётся.

Врачи часто рекомендуют применять спермициды и презервативы вместе или в соединении с другими методами, с целью повышения эффективности. Мужской презерватив эффективен на 85%. Женский презерватив эффективен на 79%. Спермицид эффективен на 71%. Это означает, что среди женщин, которые применяют мужской презерватив в качестве единственного метода контроля рождаемости каждый раз во время полового акта, 15 из 100 забеременеют на протяжении первого года применения. Хорошо подумайте, подходит ли вам такой уровень риска.

Применение осведомлённости о способности к зачатию требует организации, регистрации данных, внимательного изучения изменений, происходящих в организме, и сотрудничества со стороны партнёра. Даже при постоянном и осторожном применении, осведомлённость о способности к зачатию не является надёжным средством контроля рождаемости. Среди женщин, применяющих осведомлённость о способности к зачатию, 20 - 25 из 100 могут забеременеть на протяжении первого года применения.

Подумайте об удобстве применения определённого метода контроля рождаемости. Если вам некомфортно или вы не будете применять метод постоянно, вследствие любой причины, это метод может быть неэффективным для вас. Проверьте методы контроля рождаемости на себе, это поможет определиться с выбором метода, подходящего именно вам.

Предупреждение

Пластырь обеспечивает большей дозой эстрогена, чем слабодозированные противозачаточные таблетки. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что женщины, применяющие пластырь, немного больше подвержены образованию опасных сгустков крови в сосудах ног и лёгких, чем те женщины, которые принимают таблетки. Поэтому, проконсультируйтесь со своим врачом о возможных рисках пред началом применения пластыря.
Прямой солнечный свет или высокая температура могут повысить, а потом понизить, количество гормона, который выделяется пластырем. Вы можете получить высокую дозу гормона за один раз, и недостаточные дозы на протяжении оставшейся недели применения. Это повышает риск возникновения беременности. Избегайте воздействия прямого солнечного света на гормональный пластырь. Также, избегайте соляриев, применения грелок, электроодеяла, посещения джакузи или сауны, во время применения гормонального пластыря.

Предупреждение

Большинство спермицидов содержат химическое вещество под названием ноноксинол-9 (N9). Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает, что N9, содержащийся во влагалищных контрацептивах и спермицидах, может раздражать выстилающую слизистую оболочку влагалища или прямой кишки. Это может повысить риск заражения ВИЧ/СПИД от инфицированного партнера.

Какие заболевания могут подействовать на эффективность выбранного метода?

Некоторые заболевания могут ограничить выбор методов контроля рождаемости. Обсудите подходящий метод контроля рождаемости со своим врачом, если у вас:

Хроническое заболевание, например, диабет или сердечное заболевание.
В анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, например, высокое кровяное давление (гипертензия), инсульт, высокий уровень содержание холестерина или образование кровяных сгустков.
В анамнезе заболевания нервной системы, например, эпилепсия или головные боли.
В анамнезе мигрени.
Вы курите.
В анамнезе рак.
Вы принимаете рецептурные медикаменты. Определенные антибиотики, антиретровирусные и противосудорожные средства, а также зверобой, могут понижать эффективность определённых гормональных контрацептивов.
Лишний вес. Таблетки и пластырь могут не подействовать, если у вас лишний вес, проконсультируйтесь со своим врачом о том виде контроля рождаемости, который эффективен именно для вас.

Снижение костной массы. При применении Депо-Провера на протяжении 2 и более лет, может снизиться костная масса, которая может не восстановиться полностью после прекращения применения препарата. Применение препарата в подростковом возрасте вызывает особые опасения, так как в это время у женщины формируется костная масса. Применение Депо-Провера не рекомендуется дольше 2 лет, если вы не защищаете свой скелет с помощью ежедневного приёма кальция и регулярных упражнений на весовую нагрузку, например, ходьба или бег. Поговорите со своим врачом о существующих рисках, в случае применения Депо-Провера дольше 2 лет.

Заболевания, передающиеся половым путём. Если во время установки ВМС существует заболевание, передающееся половым путём, женщина подвержена высокому риску развития воспалительных заболеваний органов малого таза через 20 дней после установки. Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к бесплодию.Поэтому, необходимо пройти обследование перед установкой ВМС.

Для получения более подробной информации, обратитесь к теме «Воздействие заболеваний, передающихся половым путём».

Могут ли некоторые из современных методов контроля рождаемости помешать мне иметь детей, когда я захочу?

Подумайте сейчас, хотите ли вы когда-нибудь иметь детей. Кроме методов стерилизации, которые навсегда ограничивают рождаемость, все доступные в настоящее время методы контрацепции позволят вам забеременеть снова, хотя не сразу после прекращения применения некоторых из них.

Депо-Провера. У некоторых женщин, способность к зачатию может восстанавливаться на протяжении 3 - 18 месяцев после последней инъекции Депо-Провера (гормональный метод, содержащий только прогестин).

Импланон. Вы можете забеременеть сразу же после удаления имплантата. Имплантат обеспечивает Контроль рождаемости на протяжении 3 лет, установка должна проводиться только опытным медицинским работником.

Таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Если вы принимаете противозачаточные гормоны на протяжении длительного времени, у вас могут прекратиться месячные. После прекращения приёма гормонов, месячные могут не возобновляться на протяжении нескольких месяцев. Но это не навсегда. У вас возобновятся месячные и овуляция, а также восстановится способность к зачатию, также как и перед началом приёма таблеток. Так как овуляция, обычно, происходит перед первыми месячными после перерыва, вы можете забеременеть быстрее, чем ожидаете. Так что, если вы не спешите забеременеть, применяйте другой метод контроля рождаемости после прекращения приёма гормонов.

Что можно предпринять в случае незащищённого полового контакта?

Экстренная контрацепция является дополнительным методом, в случае незащищенного полового контакта. Если вы не применили метод контроля рождаемости или считаете, что ваш метод предохранения не сработал, следует применить экстренную контрацепцию. Например, вы можете применить данный метод в случае, если во время полового акта порвался презерватив.

Ваши данные

Для женщины, или для пары, один метод может быть эффективнее, чем другой. Вы можете применять более одного метода одновременно, особенно, если вам нужна защита от заболеваний, передающихся половым путём и высокоэффективный метод контроля рождаемости. Потребности в отношении контроля рождаемости со временем меняются. Информация, приведённая ниже, может помочь вам принять решение.

Принятие решения относительно контроля рождаемости
Метод	«За»	«Против»
Осведомлённость о способности к зачатию	Вы и вам партнёр можете старательно составлять таблицу или график периодов способности к зачатию, а также применять барьерные методы или воздерживаться от половых контактов на протяжении этих периодов. Выбор методов контроля беременности ограничен вашими моральными или религиозными предубеждениями.	Не очень надёжный (75% эффективности, или 25 случаев беременности из 100 женщин ежегодно) Требует тщательного наблюдения за изменениями в организме и воздержания или применения барьерных методов на протяжении периодов способности к зачатию. Вам нужна защита от заболеваний, передающихся половым путём. Этот метод не обеспечивает защитой.
Презервативы (мужские и женские)	Сокращает риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Вам нужен недорогой и широкодоступный метод.	Не очень надёжный (79%-85%, или 15-21 случаев беременности из 100 женщин ежегодно) Прерывает занятие сексом и снижает чувствительность Некоторые мужчины не любят или не хотят его применять
Женские барьерные методы (диафрагма, колпачок, диск Ли, губка)	Вы подвержены факторам риска, например, мигрени, курение или вы старше 35 лет, и не можете применять другие методы. Ваши отношения позволяют применять их постоянно и это не вызывает дискомфорт. Вы хотите применять метод, который отпускается без рецепта (губка).	Может прерывать занятие сексом и привести к суете. Не очень надёжный (60%-85%, или 15-40 случаев беременности из 100 женщин ежегодно) Вам нужна защита от заболеваний, передающихся половым путём. Этот метод не обеспечивает надёжной защиты. Применение спермицидов может повысить риск заражения ВИЧ/СПИД.
Комбинированные гормональные методы, содержащие эстроген и прогестин (таблетки, кольцо, пластырь)	Вам нужен метод, который не прерывает половой акт. Применение раз в день (таблетки), раз в неделю (пластырь) или раз в месяц (влагалищное кольцо). Вам нужен высокоэффективный метод (92%-97% или 3-8 случаев беременности из 100 женщин ежегодно). Вам необходим метод, который улучшает состояние акне и сокращает менструальное кровотечение, спазмы и предменструальные симптомы. Вы хотите, чтобы месячные прекратились или случались реже. Кольцо и пластырь: Не нужно помнить о ежедневном приёме таблеток.	Вы подвержены факторам риска, например, курите и старше 35 лет, или у вас мигрени, высокое кровяное давление, инсульт, образование кровяных сгустков, заболевания печени, сердца или диабет. Таблетки: Вы забываете о ежедневном приёме таблетки. Пластырь: Вы не можете избежать воздействия на пластырь прямого солнечного света или высокой температуры, что снижает его эффективность. Пластырь: Вам нужна низкая доза эстрогена. Контрацептивный пластырь выделяет больше эстрогена, чем слабодозированные таблетки. Вам нужна защита от заболеваний, предающихся половым путём. (Для защиты необходимы презервативы). У вас возникают побочные эффекты, включая тошноту и рвоту, головные боли, повышенную чувствительность груди или перепады настроения. У вас ожирение. Таблетки и пластырь могут быть неэффективными, если индекс массы вашего тела равен 30 или выше.
Таблетки, имплантаты (Импланон) или инъекции (Депо-Провера), содержащие только прогестин	Вы подвержены факторам риска и не можете применять комбинированные гормональные методы. Вам нужен высокоэффективный метод (92%-100%, или 0-8 случаев беременности из 100 женщин ежегодно). Вам нужен метод, который не прерывает половой акт. Вы можете применять этот метод раз в день (таблетки), раз в 3 месяца (инъекция) или раз в 3 года (имплантат). Вы кормите грудью.	Таблетки: Вы должны помнить о приёме в одно и то же время ежедневно. Инъекции: Вам не нравятся уколы. Имплантаты: Вам нужно посещать врача для установки или удаления. Вам нужна защита от заболеваний, передающихся половым путём. (Для защиты необходимы презервативы). Применение Депо-Провера может повысить риск заражения хламидиями или гонореей, в случае их воздействия. У вас проявляются побочные эффекты, включая повышенную чувствительность груди, кровянистые выделения, перепады настроения и увеличение веса. Инъекции: Вам необходим долговременный метод. Применение Депо-Провера на протяжении 2 или более лет может существенно снизить плотность костной ткани, которая может не восстановиться полностью после прекращения приёма препарата.
ВМС	Вам необходимо высокоэффективное средство контроля рождаемости (более 99%, или менее 1 случая беременности из 100 женщин ежегодно). Вы подвержены низкому риску заражения заболеваниями, передающимися половым путём (инфекция может быть занесена в матку при установке ВМС). Вам необходим метод, который не требует усилий. Вам не нужно помнить о приёме таблеток, ВМС способна предотвращать беременность на протяжении 5-10 лет. Гормональная ВМС уменьшает менструальное кровотечение и спазмы.	Вам необходима защита от заболеваний, передающихся половым путём. (Для защиты необходимы презервативы). Вы чувствуете дискомфорт от ВМС (распространено среди нерожавших женщин). Медная ВМС увеличивает менструальное кровотечение и спазмы.
Перевязка маточных труб или имплантаты или вазэктомия	Вы абсолютно уверены в том, что не хотите иметь детей вообще или больше. Вы хотите постоянное Контроль рождаемости.	Вы можете пожалеть о своём решение впоследствии (если вы молоды, имеете несколько или не имеет детей, или выбрали стерилизацию вследствие ошибки). Необратимый (хотя, после проведения вазэктомии эффект наступает через несколько месяцев). Вам необходима защита от заболеваний, передающихся половым путём. (Для защиты необходимы презервативы) Вы не хотите делать операцию.
	Существуют ли другие причины, по которым вы можете выбрать определённый метод?	Существуют ли другие причины, по которым вы не хотите выбирать определённый метод?

Разумное решение

Используйте данную таблицу для принятия решения относительно того, подходит ли вам определённый метод контрацепции. После заполнения, у вас будет лучшее представление о ваших приоритетах. Обсудите таблицу с врачом.

Обведите выбранные вами ответы.

Я не хочу вообще (больше) детей, и мне нужен метод постоянного контроля рождаемости.	Да	Нет	Не уверена
Я абсолютно точно не могу забеременеть в настоящее время, но, хочу иметь семью в будущем.	Да	Нет	Не уверена
Мне нужен такой метод контроля рождаемости, чтобы не было необходимости думать о нём ежедневно или каждый раз во время секса.	Да	Нет	Не уверена
Я хорошо переношу противозачаточные таблетки и не забываю принимать их ежедневно.	Да	Нет	Не уверена
Мне комфортно принимать противозачаточные таблетки, но я не переношу эстроген (или я старше 35 лет и курю).	Да	Нет	Не уверена
Я чувствую дискомфорт при применении гормональных методов контроля рождаемости, и я бы предпочла другой метод.	Да	Нет	Не уверена
Я хочу, чтобы метод контрацепции также избавил бы меня от акне или спазмов или способствовал тому, что бы месячные были не такими обильными, были более редкими или прекратились.	Да	Нет	Не уверена

Перечислите какие-либо другие важные соображения, которые влияют на ваше решение.

Общее представление

Ваши ответы в таблице выше помогут составить общее представление о том, какое решение вам следует принять. Возможно, у вас имеется одна причина, которая и определяет применение или неприменение определённого метода контроля рождаемости.

Заполните таблицу ниже, чтобы получить общее представление о принятом решении.

Склоняетесь к (заполните) методу

Эти истории из жизни могут помочь вам принять решение.

Истории из жизни о выборе методов контрацепции

Эти истории основаны на информации, предоставленной врачами и потребителями. Они могут помочь вам принять важное решение при выборе метода контроля рождаемости.

Барьерные методы

Дженнифер, 25 лет, и Бен, 30 лет: У нас с Беном достаточно серьёзные отношения, поэтому мы обсуждали, какой метод контроля рождаемости выбрать. У него больший сексуальный опыт, чем у меня. Он понимает, что я нервничаю по поводу заражения заболеваниями, передающимися половым путём. У него никогда не было симптомов таких заболеваний, но ведь люди, у которых не проявляются симптомы, могут заразить такими заболеваниями. Мы собираемся вдвоём провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путём. Однако мой врач говорит мне, что, если симптомы не проявляются, проверка на наличие генитального герпеса и папилломавируса не всегда выявляет инфекцию. Мы не против использования презервативов, чтобы сократить риск, и, также, планируем приём противозачаточных таблеток, во избежание беременности.

Рени, 34 года, и Мартин, 31 год: Так как у меня много времени занимает работа и учёба, а Мартин живёт в 2 часах езды, вы проводим вместе только 2 уикэнда в месяц. На протяжении последних 2 лет наших отношений я применяю диафрагму. Мы моногамны, поэтому я не волнуюсь по поводу заболеваний, передающихся половым путём. Нам легко планировать встречи, поэтому мне не нужно волноваться по поводу побочных эффектов гормональных методов.

Мэт, 27 лет: Мой папа сказал мне ещё в подростковом возрасте, что предохранение является, также, и обязанностью мужчины. Я использую презервативы с того времени, как начал вести половую жизнь. Я применяю их даже в том случае, если партнёрша применяет другой метод контроля рождаемости.