Диабетическая нейропатия – Обзор лечения

Автор: http://www.eurolab.ua/

04 Апреля 2011

В настоящее время не существует лечения диабетической нейропатии. Если она у Вас присутствует, лечение проводиться для предупреждения ухудшения состояния. Постоянный хороший контроль диабета является ключом к лечению нейропатии. Хорошим началом будет приближение к или поддержание здорового веса.

Для того чтобы лучше контролировать свой сахарный диабет, ешьте полезные Вам продукты и занимайтесь физическими упражнениями. Контроль сахарного диабета означает поддержание уровней сахара крови в пределах целевых уровней гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Это имеет наибольшее значение для предотвращения ухудшения диабетической нейропатии.

Начальное лечение

Лечение диабетической нейропатии зависит от Ваших симптомов и того, какой у Вас тип нейропатии. В целом лечение направлено на уменьшение уже существующих симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения состояния, путем поддержания Вашего уровня сахара крови близким к целевому, и близкого к нормальному уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Вы можете поддерживать на необходимом уровне свой сахар крови, вводя свой инсулин или принимая оральные противодиабетические препараты так, как они были назначены, следя за своей диетой, занимаясь физическими упражнениями и регулярно посещая своего доктора.

Также при диабетической нейропатии необходим соответствующий уход за Вашими стопами. Диабетическая нейропатия может приводить к потере чувствительности Ваших стоп. Есть вероятность того, что Вы не заметите появление язвы или других проблем на стопах. Без соответствующего ухода, нелеченная рана на ноге может привести к развитию серьезных инфекционных процессов или, возможно, к ампутации.

Также разумно будет поддерживать здоровые привычки, такие как регулярные визиты к врачу, контроль артериального давления, питание по сбалансированной диете, регулярное выполнение физических упражнений, прекращение курения и ограничение или полный отказ от алкоголя. Дополнительное лечение зависит от того, какой именно у Вас вид диабетической нейропатии.

У многих людей с периферической нейропатией присутствует средневыраженная или сильная боль в специфических частях их тел. Обсудите со своим доктором лечение, которое может уменьшить боль и улучшить функциональное состояние, настроение и психологическое состояние. Таким лечением могут быть:

Медикаменты, такие как обезболивающие или кремы, облегчающие боль. Рецептурные препараты, часто используемые для уменьшения боли при диабетической нейропатии, могут включать в себя медикаменты, которые часто используются для лечения депрессии, такие как трициклические антидепрессанты и антидепрессант дулоксетина гидрохлорид, и медикаменты, которые контролируют судорожные припадки, такие как прегабалин и габапентин. Эти препараты могут применяться для устранения боли, даже если у Вас нет депрессии или судорог.
Дополнительное лечение, такое как акупунктура. Хотя она не была хорошо изучена в качестве метода лечения диабетической нейропатии. Но некоторые исследования показали, что она может помочь при болях.
Физическая терапия, такая как физические упражнения, растягивание и массаж. Если Вам сказали применять тепло или лед, будьте осторожны. Нейропатия может сделать для Вас затруднительным определение изменений температуры.
Чрезкожная электростимуляция нервов, которая является типом терапии, которая уменьшает боль, проводя короткие электрические импульсы к нервным окончаниям в коже.

Автономная нейропатия, которая поражает нервы, регулирующие функции внутренних органов, может влиять на пищеварение, мочеиспускание, потение, сексуальную функцию, артериальное давление и другие непроизвольные функции организма. Некоторые симптомы автономной нейропатии могут плохо поддаваться лечению, но некоторые на него отвечают хорошо:

Умеренные запоры. Может помочь частое питание маленькими порциями, которые содержат большое количество клетчатки и небольшое – жира.
Частые диареи. Могут помочь продукты с высоким содержанием клетчатки. Вы можете нуждаться в медикаментах, которые замедляют скорость, с которой переваренная пища и побочные продукты проходят через тонкий кишечник, или антибиотиках, таких как тетрациклин, амоксицилин или метронидазол.
Умеренный гастропарез. Это состояние, которое приводит к более медленному опорожнению желудка. Оно может улучшаться, если Вы будете есть часто и маленькими порциями пищу с низким содержанием клетчатки и жиров. Также могут применять медикаменты, которые способствуют более быстрому освобождению желудка. Контроль уровней сахара крови может уменьшить симптомы гастропареза.
Патологическое потоотделение. Если у Вас повышенное потоотделение, старайтесь избегать влияния интенсивного тепла и влажности. Если у Вас выраженное потоотделение, когда Вы едите определенные продукты питания, могут помочь антихолинэргические препараты. Но у них есть побочные эффекты, которые иногда могут быть более неприятными, чем патологическое потоотделение. Также могут помочь инъекции ботулинистического токсина (Ботокс).Если у Вас сниженное потоотделение, Вы можете использовать увлажняющие средства, которые помогут Вам справиться с сухой и потрескавшейся кожей. Употребление большего количества воды помогает предотвратить перегревание. Старайтесь избегать очень жарких или очень холодных мест.
Недостаточная настороженность по поводу низкого уровня сахара крови. Это также называется гипогликемическая ненастороженность. Вы можете подобрать такую дозу своего инсулина, которая бы позволила Вашему уровню сахара крови быть немного выше нормы. Обычно рекомендуется поддерживать свой гликозилированный гемоглобин (HbA1c) на уровне, близком к нормальному.
Проблемы с мочевыделением. Такие проблемы могут лечиться при помощи антибиотиков против инфекции мочевыводящего тракта и медикаментов, улучшающих контроль мочевого пузыря.
Сексуальные расстройства. Ваш доктор может предложить Вам использовать медикаменты или устройства для улучшения эрекции. Или Вы можете применять смазки и эстрогеновые кремы против вагинальной сухости. Для получения более детальной информации читайте раздел «Сексуальные расстройства».
Проблемы с артериальным давлением. Они могут лечиться при помощи медикаментов или ношения поддерживающих чулок (также называются компрессионными чулками).

Поддерживающее лечение

Поддерживающее лечение диабетической нейропатии включает в себя тщательный контроль уровня сахара крови. Это значит поддержание нормального уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Также разумно будет поддерживать здоровые привычки, такие как регулярные визиты к врачу, контроль артериального давления, регулярное выполнение физических упражнений, ограничение или полный отказ от алкоголя и прекращение курения. Также необходим хороший уход за Вашими ногами, чтобы предотвратить развитие язв и других проблем с ногами.

Другое лечение будет проводиться в зависимости от Ваших специфических симптомов и вида Вашей диабетической нейропатии.

Многие люди с периферической нейропатией, которая поражает нервы, обеспечивающие чувствительность, страдают от слабо выраженной или сильной боли в определенных частях тела. Лечение может уменьшить боль и улучшить физическое состояние, настроение и психологическое самочувствие, оно может заключаться в таких подходах:

Медикаменты, такие как, продающиеся без рецепта обезболивающие или кремы, облегчающие боль. Чаще всего для лечения симптомов диабетической нейропатии используются противосудорожные препараты, такие как прегабалин, габапентин, трициклические антидепрессанты и антидепрессант дулоксетина гидрохлорид.
Дополнительное лечение, такое как акупунктура. Хотя она не была хорошо изучена в качестве метода лечения диабетической нейропатии. Но некоторые исследования показали, что она может помочь при болях.
Физическая терапия, такая как физические упражнения, растягивание и массаж. Если Вам сказали применять тепло или лед, будьте осторожны. Нейропатия может сделать для Вас затруднительным определение изменений температуры.
Чрезкожная электростимуляция нервов, которая является типом терапии, которая уменьшает боль, проводя короткие электрические импульсы к нервным окончаниям в коже.

Умеренные запоры. Может помочь частое питание маленькими порциями, которые содержат большое количество клетчатки и небольшое – жира.
Частые диареи. Могут помочь продукты с высоким содержанием клетчатки. Вы можете нуждаться в медикаментах, которые замедляют скорость, с которой переваренная пища и побочные продукты проходят через тонкий кишечник или антибиотиках, таких как тетрациклин, амоксицилин или метронидазол.
Умеренный гастропарез. Это состояние, которое приводит к более медленному опорожнению желудка. Оно может улучшаться, если Вы будете есть часто и маленькими порциями пищу с низким содержанием клетчатки и жиров. Также могут применять медикаменты, которые способствуют более быстрому освобождению желудка. Контроль уровней сахара крови может уменьшить симптомы гастропареза.
Патологическое потоотделение. Если у Вас повышенное потоотделение, старайтесь избегать влияния интенсивного тепла и влажности. Если у Вас выраженное потоотделение, когда Вы едите определенные продукты питания, могут помочь антихолинэргические препараты. Но у них есть побочные эффекты, которые иногда могут быть более неприятными, чем патологическое потоотделение. Также могут помочь инъекции ботулинистического токсина (Ботокс).Если у Вас сниженное потоотделение, Вы можете использовать увлажняющие средства, которые помогут Вам справиться с сухой и потрескавшейся кожей. Употребление большего количества воды помогает предотвратить перегревание. Старайтесь избегать очень жарких или очень холодных мест.
Недостаточная настороженность по поводу низкого уровня сахара крови. Это также называется гипогликемическая ненастороженность. Вам следует подобрать такую дозу своего инсулина, которая бы позволила Вашему уровню сахара крови быть немного выше нормы. Обычно рекомендуется поддерживать свой гликозилированный гемоглобин (HbA1c) на уровне, близком к нормальному.
Проблемы с мочевыделением. Такие проблемы могут лечиться при помощи антибиотиков против инфекции мочевыводящего тракта и медикаментов, улучшающих контроль мочевого пузыря.
Сексуальные расстройства. Ваш доктор может предложить Вам использовать медикаменты или устройства для улучшения эрекции. Или Вы можете применять смазки и эстрогеновые кремы против вагинальной сухости.
Проблемы с артериальным давлением. Они могут лечиться при помощи медикаментов или ношения поддерживающих чулок (также называются компрессионными чулками).

Лечение при ухудшении состояния

Если диабетическая нейропатия усугубляется, у Вас могут возникнуть серьезные проблемы, такие как тяжелый гастропарез, инфекции мочевого пузыря или проблемы со стопами. Кроме стремления к тщательному контролю уровней сахара крови – гликозилированый гемоглобин (HbA1c) близкий к нормальному уровню – и хорошего ухода за ногами, при прогрессировании диабетической нейропатии Вам может понадобиться дальнейшее лечение.

Диабетическая нейропатия является основным фактором риска развития инфекций стопы или язв, которые могут привести к ампутации. При диабетической нейропатии может возникнуть деформация одной или обеих стоп – сустав Шарко. Иногда для его коррекции необходимо хирургическое вмешательство. Смотрите изображение сустава Шарко.

При тяжелом гастропарезе может понадобиться дополнительное лечение, такое как медикаменты, ускоряющие опорожнение желудка, или питание через трубку, вставленную в желудок.

Тяжелые инфекции мочевыводящих путей или другие проблемы с мочевым пузырем, такие как отсутствие его контролирования, могут требовать дальнейших диагностических тестов и медикаментозного или хирургического лечения для улучшения функции мочевого пузыря.

Также, как и при любом хроническом заболевании, которыми являются сахарный диабет и диабетическая нейропатия, часто возникают симптомы депрессии. Обращение за помощью при депрессии может улучшить Ваше общее самочувствие и помочь в лечении Вашего состояния.

О чем необходимо задуматься

Ваш доктор может пробовать разные подходы, а боль может сохраняться. Убедитесь, что Ваш доктор знает о том, что Вам помогает, а что нет. Вы должны сотрудничать со своим доктором, для того чтобы подобрать правильную комбинацию лекарственных препаратов и другого лечения, которое сможет Вам помочь лучше всего.