Следует отметить определяющую роль морфологического исследования при лимфогранулематозе.

Обязательно проведение аспирационной биопсии и открытой биопсии. Цитологическая картина при лимфогранулематозе характеризуется клеточным полиморфизмом. В препарате видны лимфоциты, пролимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки, одноядерные гигантские клетки Ходжкина, а также многоядерные гигантские клетки Березовского—Рид-Штернберга.

Окончательный диагноз ставится только после гистологическог исследования биопсированного лимфатического узла.

При лимфогистиоцитарном варианте отмечается пролиферация лимфоцитов и гистиоцитов. Встречаются единичные клетки Березовского—Рид—Штернберга. При варианте нодулярного склероза видны коллагеновые тяжи, разделяющие лимфатические узлы на отдельные участки.

При смешанно-клеточном варианте рисунок лимфатического узла полностью стерт, местами — лимфоидная гиперплазия с лимфобластами, лимфоцитами. Синусы разрушены, очаги некрсза, в полях зрения большое количество клеток Березовского—Рид—Штернберга.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Клиника предлагает спектр услуг

При варианте лимфоидного истощения в препарате видно небольшое коли чество лимфоцитов или они могут вообще отсутствовать. Имеется диффузный склероз, соединительнотканные тяжи, большое количество клеток Березовского—Рид—Штернберга.

Метод цитологического исследования пунктатов основан на изучении клеток патологического очага, полученных пункцией. Этот метод заключается в получении клеточного материала из лимфатических узлов, расположенных в толще тканей. Для этой процедуры должны быть подготовлены стерильные сухой шприц и сухая инъекционная игла. В условиях процедурной и перевязочной, больного укладывают на стол.

Должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Кожу над лимфатическими узлами обрабатывают спиртом, после чего отмечают место укола иглой. Левой рукой фиксируют лимфатические узлы, а правой вводят иглу с заранее надетым шприцем.

Ощутив попадание иглы в лимфатический узел, правой рукой начинают оттягивать поршень, а левой продвигают иглу то вглубь, то к поверхности опухоли. Фиксируя иглу в опухоли, шприц снимают в положении максимально оттянутого поршня, после чего извлекают иглу. Затем в оттянутом положении вновь надевают иглу, быстрым толчком поршня выдувают ее содержимое на предметное стекло и из полученной капли пунктата приготовляют мазок.

Под биопсией понимают прижизненное изъятие кусочка ткани из опухолевого очага с целью микроскопического исследования. Техника биопсии зависит от глубины расположения лимфатических узлов. Ножевую (эксцизионную) биопсию проводят под местной анестезией или под внутривенным обезболиванием в зависимости от глубины расположения лимфатических узлов.

После 3-кратной обработки операционного поля проводится разрез над лимфатическими узлами. Берется на гистологическое исследование наибольший лимфатический узел или несколько лимфатических узлов. Удаление лимфатического узла лучше проводить вместе с капсулой. При невозможности удаления всего лимфатического узла проводят клиновидную резекцию. Завершают биопсию гемостаз и послойные швы на рану.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.