| Обзор лечения острого миелоидного лейкоза у детей |
 |
| Автор: http://www.eurolab.ua/ | |
| 21 Июня 2011 | |
|
Некоторые способы лечения являются стандартными (применяются в настоящее время), а некоторые новые виды лечения проходят клинические испытание. Клиническое испытание - это исследовательское изучение, целью которого является улучшение стандартных способов лечения или получение информации о результатах нового вида лечения онкобольных. Если клинические испытания показывают, что новый способ лечения лучше, чем стандартный способ лечения, новый способ лечения может впоследствии стать стандартным способом лечения.
В некоторых клинических испытаниях могут принимать участия только пациенты, которые не проходили никакого лечения. Лечение детей с ОМЛ, ХМЛ, ПММЛ, ТМЗ или миелодисплатическими синдромами проходит под наблюдением команды врачей, которые являются экспертами в области лечения детских лейкозов и других заболеваний крови. Лечение должно проходить под наблюдение детского онколога, врача, который специализируется на лечении детей с онкозаболеваниями. Детский онколог работает в команде с другими специалистами, которые являются экспертами в лечении лейкемии и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты:
Важным является регулярное врачебное наблюдение. Некоторые противораковые лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты, которые могут длиться долгое время или проявиться спустя годы после лечения онкозаболевания. Это так называемые поздние побочные эффекты. Поздние побочные эффекты лечения рака могут проявляться следующим образом:
Некоторые поздние побочные эффекты можно вылечить или попытаться контролировать. Важно, чтобы родители детей, которые проходят курс лечения против ОМЛ или другого заболевания крови, были хорошо проинформированы врачами о возможных поздних побочных эффектах, возникающих вследствие некоторых способов лечения. Читайте раздел Поздние побочные эффекты лечения детских онкозаболеваний. Лечение детского острого миелоидного лейкоза обычно проходит в два этапа:
Во время индукционной терапии может применяться и лечебно-профилактическая терапия ЦНС. Из-за того, что химиотерапевтические препараты принимаются перорально или делаются инъекции внутривенно, лекарственное вещество часто не может уничтожить лейкозные клетки, попавшие в ЦНС – центральную нервную систему (мозг и спинной мозг). Лейкозные клетки находят «убежище» (прячутся) в центральной нервной системе. Только интратекальная химиотерапия и лучевая терапия могут уничтожить лейкозные клетки в ЦНС и предотвратить рецидив. Такая терапия называется лечебно-профилактической терапией ЦНС. Существует шесть стандартных способов лечения детского острого миелоидного лейкоза (ОМЛ), детского хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ), ювениального миеломноцитарного лейкоза (ЮММЛ) или миелодиспластических синдромов. Химиотерапия Химиотерапия – способ лечения онкологических заболеваний сильнодействующими химиотерапевтическими препаратами. Химиотерапевтические препараты способны остановить и уничтожить рост раковых клеток, предотвратить их отделение и проникновение в другие ткани и органы. При химиотерапии лекарства могут приниматься перорально (в виде таблеток, капсул) или вводятся внутривенные или внутримышечные инъекции. Лекарственное вещество попадает в кровоток, распространяется по организму и поражает раковые клетки (систематическая химиотерапия). Если химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в позвоночник (интратекальная химиотерапия), орган или полость (например, брюшную), лекарственное вещество поражает главным образом раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Комбинированная химиотерапия – лечение, при котором используется более одного противоракого химиотерапевтического препарата. Способ применения химиотерапии зависит от вида онкологического заболевания. При ОМЛ, лейкозные клетки могут распространяться по организму и попадать в мозг и/или спинной мозг. Противораковые химиотерапевтические препараты для лечения ОМЛ, которые принимаются перорально или вводятся внутривенные инъекции, не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть в жидкость, которая циркулирует в мозгу и спинной мозгу (цереброспинальная жидкость). В таких случаях противораковый лекарственный препарат вводят инъекционно в заполненную цереброспинальной жидкостью интратекальную полость для того, чтобы уничтожить лейкозные клетки. Такой способ лечения имеет название интратекальная химиотерапия.
Интратекальная химиотерапия. Противоопухолевые средства вводятся в интратекальную полость позвоночного канала, где находится цереброспинальная жидкость (ЦСЖ показана голубым на рисунке). Существует два разных способа введения лекарственных препаратов. Первый способ, изображен в верхней части рисунка, лекарственный препарат вводиться в резервуаре Оммайя. (Выпуклый контейнер, который вводят в желудочки мозга. Контейнер удерживает основную часть лекарственного препарата, чтобы лекарственное вещество могло медленно вытекать через маленькие трубочки в мозг). Другой метод, показан в нижней части рисунка, лекарственный препарат вводится непосредственно в цереброспинальную жидкость в позвоночный столб на уровне поясницы. Процедура проводиться под местным наркозом. Лучевая терапия: Лучевая терапия – это способ лечения онкозаболевания, при котором используются жесткое рентгеновское излучение или другие виды радиационных излучений для уничтожения раковых клеток или предотвращения роста раковых клеток. Есть два вида лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия – специальный аппарат фокусирует радиационное излучение в области опухоли. Внутренняя лучевая терапия – применение радиоактивных веществ, герметично запакованных в иголки, капсулы, стержни или катетеры, которые размещаются непосредственно в или возле опухоли. Внешняя лучевая терапия может применяться при лечении ОМЛ, который имеет тенденцию к распространению в мозг и спинной мозг. Такой метод лечения называется лечебно-профилактическая терапия ЦНС. Трансплантация стволовых клеток Перед трансплантацией стволовых клеток применяют химиотерапию для уничтожения раковых клеток. Трансплантацию стволовых клеток применяют для замещения аномальных кровообразующих клеток полноценными. По завершении курса химиотерапии сохраненные стволовые клетки размораживают и вводят пациенту в виде инфузий. Пересаженные стволовые клетки приживаются и помогают восстановить клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови. Другие лекарственные терапии Трёхокись мышьяка и полностью трансретиноловая кислота (ПТРК) являются противораковыми лекарственными средствами, которые уничтожают лейкозные клетки и способны препятствовать отделению лейкозных клеток и их проникновению в ткани и органы. Эти лекарства применяются для лечения подтипа ОМЛ, называемого острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ). Иматиниб (Гливек) – это противораковый препарат, называемый еще ингибитором тирозин киназы. Препарат блокирует фермент, тирозин киназа, который способствует развитию большого количества лейкоцитов (гранулоцитов или бластных клеток) из стволовых клеток. Период наблюдения Период наблюдения – это наблюдение за состоянием пациента. Во время данного периода лечение не применяется до тех пор, пока не появляются симптомы или не изменится состояние пациента. Период наблюдения существует при миелодисплатических синдромах или ТМЗ, но не при всех видах лейкемии. Поддерживающая терапия Поддерживающая терапия применяется для того, чтобы устранить или облегчить осложнения, возникшие из-за болезни или после лечения. Поддерживающая терапия включает:
На сегодняшний день некоторые новые виды лечения проходят клинические испытания. Этот раздел описывает виды лечения, которые находятся на стадии клинических испытаний. Невозможно рассказать обо всех новых способах лечения, которые изучаются. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI Биологическая терапия Биологическая терапия – это вид лечения, который задействует иммунную систему пациента в борьбе с онкологическим заболеванием. Вещества, вырабатываемые в организме или синтезированные в лаборатории, используются для стимулирования или восстановления природных механизмов защиты и борьбы с онкозаболеваниями. Такой вид лечения онкозаболеваний также называется биотерапией или иммунотерапией. Терапия моноклональными антителами – это определенный вид биотерапии. Терапия моноклональными антителами – это вид лечения, при котором используются специфичные антитела, созданные в лаборатории, из одного типа клеток иммунной системы. Данные антитела способны распознать раковая клетка или нормальная, присоединяясь к определенному субстрату на поверхности раковых клеток. Антитело, присоединяясь к субстрату на поверхности раковых клеток, уничтожает раковые клетки или блокирует их рост и препятствует их распространению в организме. Пациенту делаются инфузии моноклональных антител. Моноклональные антитела могут использоваться сами по себе или же как переносчики лекарственных веществ, токсинов или радиоактивных веществ непосредственно к раковым клеткам. Пациенты также могут принимать участие в клинических испытаниях. Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях - это наилучший выбор. Клинические испытания являются частью исследовательского процесса. Цель проведения клинических испытаний установить: является ли новый способ лечения безопасным и эффективным или более лучшим, чем стандартный способ лечения. Многие из нынешних стандартных способов лечения основаны на результатах раннее проведенных клинических испытаний. Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, могут получать стандартное лечение или проходить курс нового способа лечения. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, делают большой вклад и помогают улучшить способ лечения рака в будущем. Даже, если результаты клинических испытаний не свидетельствуют об эффективности нового вида лечения, но они часто дают ответы на очень важные вопросы и помогают продвигать исследования на шаг вперед. Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях перед, во время и после того, как они начали проходить курс лечения. В некоторых клинических испытаниях могут принимать участие только пациенты, которые не проходили никакого лечения. Пациенты, у которых заболевание не поддается лечению, также могут участвовать в клинических испытаниях, которые исследуют именно данную проблему. Существуют также клинические испытания, которые исследуют новые способы предотвращения рецидива или устранения побочных эффектов, возникающих вследствие лечения рака. Проведение повторного обследования. Некоторые анализы, которые были сделаны для диагностики рака или стадии заболевания могут быть сделаны повторно. Иногда анализы проводятся повторно, чтобы проследить за эффективностью лечения. Решение о продолжении, изменении или прекращении лечения зависит от результатов этих анализов. Некоторые анализы необходимо делать время от время и после окончания лечения. Результаты анализов могут показать изменение состояния пациента или наличие рецидива заболевания. Иногда такие анализы называют контрольными. Иллюстрации с сайта: |
Существуют различные способы лечения детей с диагнозом острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), ювениальный миеломоноцитарный лейкоз (ПММЛ), транзитарные миелопролиферативные заболевания (ТМЗ), или миелодиспластические синдромы.
