Ежегодно в зимние месяцы начинается эпидемия гриппа. По статистике количество заболевших в нашей стране колеблется от 27 до 41 миллиона человек. Вероятно, большинство из них с сожалением вспоминают о том, что вовремя не прошли вакцинацию. Однако и в следующем году сомнения или занятость не дают вовремя вакцинироваться и болезнь вновь повторяется. На долю гриппа и ОРВИ приходится почти 95% всех инфекций, однако до сих пор мы точно не знаем, нужна вакцинация или нет.

Из истории гриппа.

История знает несколько случаев настолько массового заболевания людей вирусом гриппа, что  называют их не эпидемиями, а «великими пандемиями». Это  «испанка» (1918–1919 гг.), «азиатский грипп» (1957–1958 гг.)  «гонконгский грипп» (1968–1969 гг.), «русский грипп» (1977-1978 гг.) – они унесли несколько миллионов жизней.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Диагностика и лечение в Таганроге

Ежегодно весной ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) дает свой прогноз, какой штамм гриппа будет циркулировать. А соответственно и публикует рекомендации по составу вакцины. Для своих выводов ВОЗ использует данные 110 лабораторий различных стран мира. Вероятность несовпадения прогноза с реально возникающим штаммом вируса конечно же существует, так как между формированием рекомендаций и появлением вируса проходит время, за которое вирус может мутировать (рекомендации даются весной, эпидемия, как правило, начинается осенью). Однако за 15 последних лет ВОЗ ошиблась только три раза: в 1983/84, 1990/91 и в 1992/93 гг. В остальных случаях рекомендации были абсолютно или достаточно точны. Совпадение прогноза составило 93 процента.

Вирусы гриппа имеют типы А, В и С. Группа А широко распространена, этот вирус поражает людей, некоторых птиц и млекопитающих. Группа В циркулирует только в среде человека, группа С – поражает людей а также китайских свиней. Именно возбудители гриппа А и В – типов  провоцируют эпидемии. Что касается типа С, то он не приводит к большим эпидемиям, однако было несколько случав, когда именно он провоцировал локальные вспышки заболевания.

Противовирусный иммунитет у человека сохраняется на длительное время – это доказала пандемия 1997/98 гг. В это время циркулировал тот же тип вируса (группа А), что и в 1957/58 гг. и люди, перенесшие это заболевание 20 лет назад на этот раз не болели.

Следует различать ОРВИ и грипп. Главное отличие этих заболеваний  в интенсивности начала: если грипп начинается остро, то симптомы  ОРВИ нарастают постепенно.  Гриппозное состояние характеризуется тяжелой интоксикацией: слабость, боль в мышцах. Остальные симптомы, вызванные присоединением вторичной инфекции (боль в горле, насморк, чихание) появляются на вторые сутки. При ОРВИ напротив, насморк и боли в горле первичны. При этом температура тела не превышает 38.5°C. а вот при гриппе она бывает значительно выше. Также ОРВИ в течение года можно переболеть неоднократно, так как его вызывает большое разнообразие вирусов.

Заболевание гриппом  может протекать  благоприятно и заканчиваться  полным выздоровлением за несколько дней. Однако на его фоне могут развиться серьезные осложнения – пневмония, обострение хронических заболеваний (сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Осложнения возникают не часто, но если учесть, что заболеванию подвергаются большие группы людей, то абсолютные показатели осложнений весьма значительны.

Согласно исследованиям, чаще гриппом болеют дети, чем взрослые. Именно они являются проводниками инфекции в большие группы людей. По данным ученых из Японии и США, вакцинация  85% школьников способна  в 3 раза снизить  заболеваемость гриппом среди других возрастных групп. Самая низкая заболеваемость среди пожилых людей, однако, показатели смертности от гриппозной инфекции самые высокие.

Снизить вероятность развития осложнений помогает вакцинация. Доказано, что современные вакцины снижают уровень заболеваемости и смертности на 50-70%.

Проводить вакцинацию можно в любом возрасте. Однако показана она в первую очередь людям из группы риска развития постгриппозных осложнений. Это  такие категории как:
- пожилые люди от 65 лет;
- дети и взрослые с хроническими болезнями легких и сердечно-сосудистой системы, нарушениями функций почек, метаболическими заболеваниями, иммуносупрссией и гемоглобинопатиями;
- дети от 6 месяцев до 18 лет, постоянно получающие терапию аспирином;
- беременные женщины.

Что касается взрослых людей с хорошим здоровьем, то для них вакцинация не столь необходима. Так как иммунопрофилактика против гриппа – это мера  для защиты людей высокой категории риска.

Онкологические больные в период специфического лечения и полгода после него также  относятся к группе людей с «медикаментозной иммуносупрессией» и «хроническими заболеваниями», то есть входят в группу риска.

После заражения гриппом состояние онкологических больных может резко ухудшиться. Ведь противоопухолевое лечение снижает иммунные свойства организма, накладывается гриппозная инфекция и  прогноз  неутешителен.

Вакцинация онкологических больных.

Лучшее время вакцинации – до специфического лечения, однако никто не знает, что заболеет, поэтому такой вариант практически невозможен. При проведении химио- и лучевой терапии или при наличии не удаленной активной опухоли вакцинироваться нельзя. Из-за подавляющего действия противоопухолевых медикаментов в организме человека все равно не выработается необходимое количество антител, и иммунный ответ на прививку будет недостаточным. Таким людям следует, прежде всего, сосредоточиться на профилактике заражения гриппом: не следует посещать многолюдные места, членам семьи больного необходимо провести вакцинацию против гриппа.

Что касается больных с онкологией в стадии ремиссии, то вакцинопрофилактика им даже полезна. У подавляющего большинства онкобольных иммунный ответ на прививку снижен,  и  в случае заболевания гриппом следует дополнительно использовать противовирусные препараты.

Как правило, вакцинацию проводят с октября по ноябрь. Антитела будут готовы защитить человека от инфекции на 10-14 день после вакцинации. Максимальный титр антител наблюдается после 4-ой недели. После этого начинается постепенное снижение. Своего минимума активность антител достигает через 12 месяцев.

Виды вакцин.

Все виды вакцин одинаково эффективны, однако их применение ограничено особенностями.
Вакцина инактивированная цельновирионная – это цельные клетки вируса, прошедшие инактивацию и очистку. Она не может использоваться для детей, так как культивируется в белке и обладает повышенной реактогенностью.

Живая  вакцина содержат ослабленный вирус куриных эмбрионов, полученный из вируссодержащей жидкости. Этот вид вакцины обладает высокой реактогенностью  из-за белка.

У  обеих  вышеописанных вакцин  приличный перечень  противопоказаний,  что ограничивает их применение в группах с повышенным риском осложнений после перенесенного гриппа. Они не подходят и онкологическим больным.

Сплит-вакцина – это  вакцина, содержащие частицы разрушенного вируса, а значит, они обладают меньшими побочными реакциями. Этот тип вакцин совершеннее, чем цельновирионные, но из-за содержащихся в них внутренних компонентов исходного вируса гриппа, вероятны аллергические реакции.

Субъединичная вакцина содержит лишь поверхностные антигены и лишена компонентов вируса, поэтому удовлетворяет всем необходимым требованиям. Эту вакцину можно назначать детям от 6 месяцев и  онкобольным. Побочные реакции все-таки возможны. Это может быть местная реакция (покраснение в месте инъекции), повышение температуры, боль в мышцах. Возникают побочные реакции, как правило, через 6-12 часов после иммунизации и исчезают через 1-2 дня. Также в исключительных случаях возникает гиперчувствительность -  предположительно она объясняется аллергическим происхождением.
Что касается противогриппозных препаратов, то их спектр ограничен. Ремантадин и амантадин эффективны на ранних стадиях заболевания вирусами группы А, однако не действуют на группу В и  могут быть бесполезными при постоянном применении из-за развития устойчивости. Также оба препарата способны вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ и нервной системы. Более подходящим препаратом для лечения гриппа является озельтамивир (тамифлю).

Галина Семенова, Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.