Рак щитовидной железы

Автор: http://www.eurolab.ua/

22 Февраля 2011

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы – это заболевание, возникающее при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые регулируют расходование энергии, обеспечивая нормальную жизнедеятельность организма.

Рак щитовидной железы является одним из малораспространенных видов рака. Прогноз для заболевших им в большинстве случаев благоприятен, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать, порой годы спустя после лечения.

Что вызывает рак щитовидной железы?

Этиология в большинстве случаев неизвестна. Особо обсуждается радиационный фактор.

Доза внешнего облучения, которая индуцирует развитие рака щитовидной железы, точно неизвестна. Доказательные данные о том, что диагностические и терапевтические дозы ^l31I могут провоцировать рак щитовидной железы, отсутствуют. Вероятнее всего, внешнее облучение может способствовать развитию рака щитовидной железы (как правило, папиллярного), преимущественно у детей и лиц моложе 20 лет. После Чернобыльской катастрофы заболеваемость раком щитовидной железы у детей с 1985 по 1993 год возросла в 34 раза. Тем не менее в соседних регионах Польши, где была налажена массовая йодная профилактика, этого не произошло. В связи с этим выброс радиоактивного йода, наиболее вероятно, способен оказать канцерогенное действие преимущественно на фоне йодного дефицита за счет активного поглощения изотопа обедненной йодом щитовидной железы.

Йодный дефицит или избыточное потребление йода не приводят к увеличению абсолютной заболеваемости раком щитовидной железы, тем не менее в регионах с нормальным йодным потреблением несколько реже встречается относительно более агрессивный фолликулярный рак щитовидной железы.

В целом рак щитовидной железы является относительно редким заболеванием. На него приходится менее 1 % раков всех локализаций и менее 0,5 % смертей от рака. В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируется при обследовании пациентов с узловым зобом. Рак щитовидной железы, как правило, выявляется в возрасте 40-50 лет, редко у детей и подростков. В целом у женщин встречается чаще (2:1- 3:1), но в пожилом и старческом возрасте относительная доля мужчин несколько выше.

Признаки рака щитовидной железы

Симптомами рака щитовидной железы могут быть:

Наличие уплотнения или припухлости в области шеи (наиболее распространенный симптом)
Боль в области шеи (в некоторых случаях - боль в ушах)
Затруднения при глотании
Затрудненное дыхание, дыхание “с присвистом”
Осиплость голоса
Постоянный кашель, не связанный с простудными заболеваниями

У некоторых людей рак щитовидной железы протекает бессимптомно. Уплотнение или узел в области шеи обнаруживается при текущем медицинском осмотре.

В настоящее время подавляющее большинство случаев рака щитовидной железы диагностируется при тонкоигольной аспирационной биопсии в рамках обследования пациентов с узловым зобом, который выявляется при пальпации или при УЗИ щитовидной железы.

Особенности клинической картины отдельных гистологических вариантов рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы	Клинические особенности
Папиллярный	Медленно прогрессирует, может оставаться на одной и той же стадии до 10 лет и более. Мультифокальный в 30 % случаев. У 95 % пациентов поражение не выходит за пределы шеи; метастазы в шейные лимфоузлы у 15-20 % пациентов. Характерно лимфогенное метастазирование
Фолликулярный	Более агрессивен, чем фолликулярный; характеризуется гематогенным метастазированием, чаше в легкие
Медуллярный	Ему предшествует мультифокальная гиперплазия С-клеток щитовидной железы. Быстрое прогрессирование; на стадии метастазирования частый симптом - диарея (30 %). Повышение уровня кальцитонина (гипокальциемия не встречается), крайне редко - других гормонов (АКТТ с развитием эктопированного синдрома Кушинга)
Анапластический	Быстрый инфильтративный рост, захватывающий гортань, крупные сосуды с развитием респираторной симптоматики

При изучении анамнеза и клинической картины пациентов, проходящих обследование по поводу узлового зоба, следует обращать внимание на следующие признаки, которые повышают вероятность того, что обнаруженный узел щитовидной железы является раком:

облучение головы и шеи в анамнезе;
медуллярный рак у родственников;
возраст моложе 20 или старше 70 лет;
мужской пол;
быстрый рост узлового образования;
плотная или твердая консистенция узла;
шейная лимфаденопатия;
несмешаемость узлового образования;
постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка.

Весьма редко рак щитовидной железы, особенно высокодифференцированный, манифестирует отдаленными метастазами; в ряде случаев вначале выявляется шейная лимфаденопатия, после чего при УЗИ обнаруживается рак щитовидной железы.

Рак щитовидной железы: диагностика и лабораторные исследования

Для выяснения диагноза врач задаст вам вопросы, касающиеся предшествующего анамнеза, и проведет осмотр. Рак щитовидной железы наиболее часто выявляется во время обычного медицинского осмотра.

При наличии уплотнения или узла в области щитовидной железы врач направит вас на компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, позволяющие точнее оценить состояние железы. При подозрении на злокачественный характер уплотнения или узла врач проведет биопсию щитовидной железы. При этом исследовании извлекают кусочек ткани щитовидной железы, чаще всего с помощью иглы. Это простая процедура, проводимая обычно в амбулаторных условиях.

Кроме этого, может возникнуть необходимость в проведении некоторых анализов крови:

Определение уровня тиреоглобулина в сыворотке крови. У больных раком щитовидной железы уровень тиреоглобулина обычно повышен. Однако повышение уровня тиреоглобулина не обязательно означает наличие рака.
Определение уровня кальцитонина в сыворотке крови. При медуллярном раке щитовидной железы уровень кальцитонина может быть повышен
Исследование на эмбриональный опухолевый антиген. Данный тест позволяет прогнозировать, насколько эффективным будет лечение. Высокий уровень эмбрионального опухолевого антигена может говорить о наличии МРЩЖ, который труднее поддается лечению, чем другие виды рака щитовидной железы

Ряд других исследований может выполняться перед началом лечения рака щитовидной железы, в ходе лечения или по его окончании:

Сканирование с радиоактивным йодом. Позволяет установить, имело ли место распространение ракового процесса за пределы щитовидной железы. Такое сканирование обычно выполняют после операции по удалению щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы – простой и безопасный метод, позволяющий выяснить, имеет ли узел в щитовидной железе плотную структуру или заполнен жидкостью (что характерно для кист). Также позволяет выявить наличие множественных узлов щитовидной железы.
Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить случаи распространения рака щитовидной железы на область легких (это случается редко).
Компьютерная томография печени проводится для выявления метастазирования рака щитовидной железы в печень (эти случаи также редки).

В отдельных случаях (при значительной распространенности ракового процесса) может потребоваться магнитно-резонансное исследование или ПЭТ-сканирование.

При медуллярном раке щитовидной железы может возникнуть необходимость в компьютерном сканировании грудной клетки, брюшной полости и сканировании костной ткани.

Раннее выявление рака щитовидной железы

Американская рабочая группа по профилактике заболеваний не видит оснований для проведения скрининга по выявлению рака щитовидной железы. Скрининг – это специальные тесты, проводимые с целью выявить заболевание, протекающее в скрытой форме (до появления явных признаков). Целесообразность проведения таких тестов в вашем случае вы можете обсудить с лечащим врачом.

Если у вас в семье были случаи медуллярного рака щитовидной железы, вам может потребоваться генетический тест на наличие генетического нарушения, называемого мутацией RET-протоонкогена. Перед прохождением теста не помешает побывать на приеме у специалиста-генетика, который поможет вам разобраться в значении полученного результата.

Лечение

Лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы базируется на следующих принципах:

Тиреоидэктомия с удалением, в зависимости от распространенности процесса, того или иного объема шейной клетчатки с лимфатическими узлами.
После тиреоидэктомии - терапия радиоактивным ¹³¹I, направленная на ликвидацию всех клеток щитовидной железы (нормальных, опухолевых) и потенциально возможных метастазов.
Супрессивная терапия L-T4, направленная на поддержание сниженного уровня ТТГ, который является стимулятором роста и пролиферации тироцитов (нормальных и опухолевых).
Динамическая оценка основного маркера рецидива высокодифференцированного рака щитовидной железы - тиреоглобулина, который продуцируется как нормальными, так и опухолевыми клетками. Наряду с оценкой уровня тиреоглобулина периодически пациенту проводится сцинтиграфия всего тела с ¹²³I или ¹³¹I, которая позволяет визуализировать йоднакапливающую ткань (метастазы); исследование проводится после предварительной отмены L-T4 на фоне повышенного уровня ТТГ, который стимулирует захват йода клетками опухоли. О рецидиве опухоли свидетельствуют повышение уровня тиреоглобулина и появление данных за местный рецидив, или отдаленные метастазы по результатам сцинтиграфии.

Можно ли предотвратить развитие рака щитовидной железы?

Нет, методов предотвращения рака щитовидной железы не существует.

Один из редких видов этого заболевания - медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) - имеет семейный характер. Генетический тест поможет установить, имеется ли у вас предрасположенность к этому типу опухоли. Если результат теста свидетельствует о повышенном риске медуллярного рака, возможно профилактическое удаление щитовидной железы для предотвращения заболевания в будущем.

Прогноз

При высокодифференцированном раке щитовидной железы - хороший. Наихудший прогноз при анапластическиом раке: средняя продолжительность жизни с момента диагностики - 6 месяцев, 5-летняя выживаемость - 7 %.