Болезнь Крона — рецидивирующее хроническое заболевание желудочно-кишечного, этиология которого до конца до сих пор не выяснена. Болезнь характеризуется сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.

За последние годы отмечен рост заболеваемости и, особенно, в экономически развитых странах. Заболеваемость составляет до 4 человек среди 100000 в год, с распространенностью до 50 случаев на 100000 населения.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ - Диагностика и лечение в Таганроге

На сегодняшний день нет единого и четкого взгляда на болезнь. Специалисты дискутируют о том, являются ли язвенный колит и болезнь Крона самостоятельными болезнями кишечника или же это варианты одно и того же воспалительного заболевания. Большая часть специалистов этой области считают болезнь Крона и язвенный колит разно обусловленными  заболеваниями, но запускающие сходные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления.

Сторонники инфекционной этологии болезни Крона отводят главную роль вирусу кори и Mycobacterium paratuberculosis. Вирус кори может вызывать сосудистые нарушения в стенке кишечника, которые  являются клинической картиной болезни, но  при  современных вирусологических исследованиях не обнаружился вирус кори в тканях. Аргументом  в пользу инфекционной этиологии  является  хороший эффект  при терапии антибиотиками. Но в любом случае, для развития хронического воспаления, характерного для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, дефект иммунной системы кишечника человека.

При болезни Крона возможны поражения любых участков желудочно-кишечного тракта – от полости рта до ануса.

Но чаще всего патология возникает в подвздошной кишке и далее распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего поражается  илеоцекальный отдел, а из-за сходства клинической картины с аппендицитом  пациентов часто подвергают лапаротомии.

Симптомы  болезни Крона многообразны – это и  местные, и общие симптомы, а также внекишечные проявления заболевания.

Местные симптомы: диарея, боль в животе, кровотечения, анальные и перианальные поражения свищи прямой кишки, абсцессы, анальные трещины, стриктуры разных отделов кишечника, абсцессы и инфильтраты в брюшной полости, внутренние и наружные свищи.

Осложнения, связанные с патологическими процессами: перфорация, кишечные кровотечения.

Боль в животе – классический  симптом при болезни Крона, страдает болями около 90% больных. У некоторых резких болей не бывает, но периодически появляется дискомфорт, тяжесть в животе, вздутие и умеренная схваткообразная боль, чаще усиливающаяся из-за нарушений в питании.

Диарея признак у 90% больных, частота стула бывает до 5 раз в день, в случаях энтероколитов  до 10 раз.

Анальные и перианальные поражения характеризуют парапроктиты, анальные трещины  и свищи. Анальные трещины обычно плохо заживают – это  широкие  белесоватые язвы-трещины на фоне отечных, багрово-синюшных перианальных тканей.

При болезни Крона  на фоне воспалительных процессов  в кишечнике и иммунопатологических  реакций появляется температура, общая слабость и уменьшение массы тела.

Уменьшение массы тела связано с нарушением поступления в организм  питательных веществ: отсутствия аппетита, нарушением процесса всасывания и  усиление катаболизма.  Появляется анемия, авитаминоз,  стеаторея, гипопротеинемию, гипокальциемию, гипомагниемию, дефицит витамина D  и дефицит других микроэлементов.

Внекишечные проявления при болезни – это острая  артропатия, сакроилеит, эписклерит, увеит, узловатая  эритема, гангренозная пиодермия. 10% больных страдают афтозными язвами ротовой полости.

Диагноз болезнь Крона устанавливается на основании  полного обследования: клиническая картина, эндоскопическое, рентгенологическое и морфологическое исследование.

Лечение больных проводят совместно гастроэнтерологи и колопроктологи.

При плохой переносимости лекарственной терапии и постоянных рецидивах, интоксикации, септических осложнениях и метаболических нарушениях показано хирургическое вмешательство.

Показанием к вмешательству является рубцовый стеноз и формирование наружных кишечных свищей. При болезни Крона тонкой кишки выполняют или удаление пораженного отдела, или стриктуропластику. Выбор метода зависит от протяженности поражения кишки.

При сегментарном поражении выполняется резекция сегмента толстой кишки, операция проходит в два и более этапа. При  перианальных свищах без выраженного воспаления проводят иссечение с одновременной медикаментозной терапией.

Хирургическое  лечение болезни Крона трудная задача, операция проводится в несколько этапов, лечение продолжается годами. Важное  условие для стойких ремиссий и  снижения частоты рецидивов является адекватная медикаментозная терапия.

Галина Семенова, Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.