Женщины с раком груди в наше время имеют хорошие шансы на выздоровление

Автор: http://www.oncc.ru/

07 Сентября 2011

Методы лечения рака груди:

Классические, новые и дополнительные методы терапии.

Женщины с раком груди в наше время имеют хорошие шансы на выздоровление. Если использовать методы ранней диагностики, процент выздоровления составит более 70%. С помощью данной брошюры мы хотим проинформировать женщин о формах возможной терапии, какие из них являются новыми, а какие – дополнительными, и что можно сделать самостоятельно для борьбы с болезнью и улучшения самочувствия.

Здесь собраны только общие указания. Поскольку кажущиеся одинаковыми опухоли протекают по-разному, а пациентки по-разному реагируют на терапию, то врач в каждом конкретном случае применяет соответствующее решение. Новые методы терапии применяются еще не везде, или их невозможно применить в конкретном случае. Данные виды терапии дают больным новые шансы, и поэтому имеет смысл узнать о них поподробнее. Часто пациент должен взять на себя инициативу и узнать соответствующую информацию.

Классические методы терапии

Операция при раке молочной железы является самым надежным способом терапии.

Как проходит операция?

У 70% пациенток можно провести так называемую щадящую операцию, при которой сохраняется грудь. При этом удаляется только пораженный участок груди. Непосредственно во время операции ткани удаленной опухоли исследуются, чтобы определить, вся ли подозрительная область удалена.

С целью проверки, не распространилась ли опухоль дальше по телу, во время операции из подмышечной области удаляются и исследуются лимфатические узлы. Если лимфатические узлы поражены, то существует повышенный риск рецидива.

Полная ампутация груди происходит в том случае, если опухоль большая (больше 3 – 4 сантиметров), если до нее трудно добраться, если опухоль растет инфильтративно и имеет несколько центров роста, или если она имеет воспалительный характер (воспалительная карцинома).

Перед выполнением щадящей операции необходимо провести курс химиотерапии. Химиотерапию применяют в случае опухолей размером от 2 см. Посредством химиотерапии опухоль можно уменьшить до таких размеров, при которых можно провести щадящую операцию, и сохранить грудь.

После операции ткани опухоли исследуются, определяется степень злокачественности, гормонный статус и другие свойства. Таким образом определяют риск возникновения рецидива и способы дальнейшей терапии.

Риск рецидива определяется по различным параметрам. Он зависит от размера опухоли (менее 1 см.- малый риск, более 3 см. – высокий риск), количества пораженных лимфоузлов, степенью дифференциации (от степени 1 = хорошо до степени 4 = плохо) и других гистологических свойств клеток опухоли. Важным фактором являются рецепторы гормонов. Если их много (рецепторный статус положительный), то имеет смысл провести гормональную терапию.

Что происходит после операции ?

Онкологи и гинекологи разрабатывают различные концепции постоперационной терапии, в расчете на различных пациентов и различные виды опухолей.

Если нет поражения лимфатических узлов:

Низкая степень риска:

Дальнейшая терапия не требуется, если статус рецепторов положительный, то возможно применение гормональной терапии. Но при этом необходимо всё равно беречь своё здоровье и иммунитет, зимой нужно посетить магазин верхней одежды, и не выходить на улицу в сильные морозы легко одетой.

Стредняя степень риска:

Если рецепторы гормонов положительные, то проводиться гормональная терапия. Если рецепторы гормонов отрицательные, то проводиться химиотерапия.

Высокая степень риска:

Если рецепторы гормонов отрицательные, то проводиться химиотерапия, если рецепторы гормонов положительные, то проводиться гормональная терапия; у пожилых женщин, после климакса проводиться только гормональная терапия.

Поражены лимфоузлы (отдаленных метастазов нет):

В данном случае существует высокая степень рецидива опухоли. Для женщин, находящихся в конце климактерического периода, применяется химиотерапия, иногда также и гормональная терапия. Пациентки после климакса с положительными гормональными рецепторами должны сперва пройти гормональную терапию, а затем, если она не поможет, химиотерапию.

Что необходимо делать для избежания риска рецидива?
При высокой степени риска рецидива (даже если не поражены лимфоузлы) пациентке рекомендуется пройти адьювантную химиотерапию. Эта терапия проводиться после операции. Пожилым пациенткам с положительным статусом рецепторов назначается гормональная терапия.

После проведения щадящей операции на груди чаще всего применяется лучевая терапия. Причина: не исключено, что после операции в тканях груди остались микроскопические участки опухоли. Они и могут привести к рецидиву. Облучение снижает этот риск. Побочные эффекты при этом, в основном, незначительные.

Пациенткам с высокой степенью риска (более, чем 8 пораженных лимфатических узлов) особенно молодым женщинам, в некоторых клиниках советуют пройти интенсивную, и пока еще спорную химиотерапию с высоким дозами. При этом цитостатики применяются в многократно бóльших дозах, чем обычно. Это становиться возможным посредством пересадки стволовых клеток и медикаментов, способствующих образованию крови и иммунных клеток. До сих пор не существует доказательств, что такое рискованное лечение приводит к лучшим успехам, чем классичесике методы. Необходимо всегда проводить дополнительную иммунную терапию!

Что происходит при наличии метастазов?
В данном случае рекомендуется химиотерапия, которая может комбинироваться с гормональной терапией. Пожилым пациенткам назначается только гормональная терапия.

Отдельные метастазы печени можно прооперировать. Если поражен большой участок печени, то рекомендуется систематическая химиотерапия. Систематическая означает: вводятся цитостатики, которые затем распространяются по всему организму.

Возможно также проведение региональной химиотерапии. Печень отделяется от основного кровообращения и снабжается кровью по отдельной магистрали. В эту кровь добавляются химиотерапевтические средства. Поскольку при этом цитотоксины не попадают в остальной организм, то можно применять бóльшие дозы. Такой же метод можно использовать при лечении метастазов груди. Приводит ли такая терапия к долговременным улучшениям, еще является спорным вопросом.

Метастазы костной ткани могут быть заторможены с помощью локального облучения. Для этой цели подходят бисфосфонаты, способствующие наращиванию костей и снижению болей.

Как действует химиотерапия?
В химиотерапии используются клеточные яды (цитотоксины), которые убивают только раковые клетки в фазе деления. Для уничтожения уже разделенных раковых клеток, терапия проходит в несколько этапов. Чаще всего используется CMF-схема (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил) – это как правило 6 циклов.

Использование цитостатиков ограничено их побочными действиями, а также тем, что раковые клетки становяться резистентными по отношению к клеточным ядам. Не все больные обращаются к этой терапии. Болезнь отступает только на короткий промежуток времени. Необходимо взвесить, в каком соотношении состоят польза и нагрузка от данной терапии. При этом необходимо учитывать, что важно сохранить хорошее качество жизни.

Как действует гормональная терапия ?

Росту опухолей груди могут способствовать собственные гормоны организма (прежде всего эстрогены). Во избежание этого используется антигормональная терапия. Принцип состоит в следующем: Клетки молочной железы имеют поверхностные рецепторы, которыми они захватывают производимые яичниками эстрогены. Во избежание этого вводятся подобные гормонам субстанции (например тамоксифен), блокирующие рецепторы молочной железы. Действие эстрогенов прекращается. Используются для этой цели также стероидные ингибиторы ароматазы (например аромазин). Гормональная терапия тем успешнее, чем больше положительных рецепторов гормонов в организме. Гормональная терапия может надежно остановить рост опухоли. Длительность гормональной терапии составляет минимум два года, максимум – пять лет.